Има различни видове двойна бременност в зависимост от метода на оплождане и имплантирането на плода. Така разграничаваме:

- монозиготни близнаци (около 20% от бременности с близнаци) в резултат на оплождането на едно яйце от сперматозоиди. През първата седмица на бременността яйцеклетката се разделя на две половини, които след това ще се развият отделно. Следователно генетичният материал на двата плода е идентичен: те са близнаци от един и същи пол, които ще изглеждат абсолютно еднакви, откъдето идва и терминът „еднояйчни близнаци“. Сред тези монозиготни бременности има и различни видове имплантиране в зависимост от времето на разделяне на яйцеклетката, като се знае, че колкото по -късно се разделя, толкова по -близо остават ембрионите и споделят приложенията на бременността.

• ако отделянето се извършва по -малко от два дни след оплождането, всяко яйце ще има своята плацента и околоплодна торбичка. След това говорим за бихориална двойна бременност (две плаценти) и биамниотична (два амниотични джоба).
• ако разделянето се осъществи между 3 -ия и 7 -ия ден, имплантацията ще бъде монохориална (една плацента) и биамниотична (две околоплодни торбички). Близнаците споделят една и съща плацента, на която са поставени две пъпна връв.
• ако разделянето е направено след 8 -ия ден, имплантацията е монохориална (плацента), моноамниотична (амниотичен джоб).

- двуяйчните близнаци (80% от бременността с близнаци) са резултат от оплождането на две яйцеклетки, всяка от различни сперматозоиди. Те нямат еднакъв генетичен състав и следователно могат да бъдат от един или друг пол. Те си приличат, както биха изглеждали двама братя или сестри. Всеки от тях има своята плацента и амниотичната си торбичка, така че това е бихориум и биамниотична бременност. Ултразвукът през първия триместър може да открие двойна бременност, като покаже две гестационни торбички. Тя също така поставя диагнозата хорионност (една или две плаценти), много важна диагноза, тъй като води до забележими различия по отношение на усложненията и следователно на методите за наблюдение на бременността.

Бременността с близнаци се счита за бременност с риск. Отбелязваме по -специално:

• повишен риск от вътрематочно забавяне на растежа (IUGR), главно поради споделянето на плода с ограничени плацентни ресурси или нарушения на кръвообращението по време на късна бременност. Този IUGR е отговорен за неонатална хипотрофия (ниско тегло при раждане), по -често срещана при близнаци.
• повишен риск от преждевременно раждане. 20% от недоносените бебета идват от многоплодна бременност, а 7% от близнаците са много недоносени бебета (2), с всички съпътстващи дихателни, храносмилателни и неврологични патологии, които причинява тази недоносеност.
• повишен риск от перинатална смъртност, 5 до 10 пъти по -висок при двойна бременност, отколкото при едноплодна бременност (3).
• повишен риск от токсикоза при бременност. При двойна бременност хипертонията е 4 пъти по -честа и може да причини забавяне на растежа при един или и при два плода.

За да се предотвратят и открият тези усложнения възможно най -рано, бременността с близнаци подлежи на засилено наблюдение от практикуващ лекар с добри познания за този тип бременност. Ултразвукът и доплерите са по -чести, със средна месечна честота или дори повече, ако има значителна разлика в растежа между плодовете. Бъдещата майка също се почива по -рано с отпуск по болест от 20 седмици.

В зависимост от местоположението си, някои бременности с близнаци също могат да представляват специфични рискове. При монохориална бременност (единична плацента за двата плода), опасното усложнение е трансфузионно-трансфузираният синдром (TTS), който засяга 15 до 30% от тези бременности (4). Този синдром се характеризира с лошо разпределение на кръвта между двата плода: единият получава твърде много, другият - недостатъчно. Необходимо е двумесечно или дори седмично ултразвуково наблюдение, за да се открие това усложнение възможно най-скоро.

В случай на моноамниотична монохориална бременност, към този на TTS се добавя друг риск: този от преплитане на кордите. Тъй като няма разделение между плодовете, които споделят една и съща амниотична торбичка, пъпната им връв може наистина да се усука между тях. Необходимо е засилено наблюдение от 22-30 WA.

Ако един от рисковете при бременност с близнаци е преждевременно раждане, не бива да се отива твърде далеч в продължаването на бременността за доброто развитие на двете близнаци, които рискуват в края на бременността да не се наситят. стайна или околоплодна течност. Бременността с близнаци всъщност е по -кратка от едноплодната. На дихателно ниво близнаците са зрели две седмици по -рано от бебетата от еднократна бременност (5).

В препоръките си за управление на бременности с близнаци CNGOF припомня следните срокове:

- в случай на неусложнена бременност с бихорий, раждането, ако не е настъпило преди, често се планира между 38 седмици и 40 седмици

- в случай на неусложнена биамниотична монохориална бременност, раждането е насрочено между 36 WA и 38 WA + 6 дни

- в случай на моноамниотична монохориална бременност се препоръчва тези близнаци да се раждат още по -рано, на възраст между 32 и 36 седмици.

Що се отнася до метода на раждане, вагинално или цезарово сечение, „няма причина да се препоръчва един път на раждане повече от друг в случай на бременност с близнаци, независимо от неговия срок“, посочва CNGOF. По този начин бременността с близнаци не е категорична индикация за цезарово сечение, дори в случай на предлежание в седалищната част на първия близнак или в случай на белег на матката.

Начинът на раждане ще бъде избран в зависимост от срока на бременността, теглото на бебетата, съответните им позиции (видими на ултразвук), тяхното здравословно състояние, хорионност, ширината на таза на бъдещата майка. В случай на много недоносеност, тежко забавяне на растежа, хроничен фетален дистрес, монохориална моноамниотична бременност, обикновено веднага се извършва цезарово сечение.

Раждането на близнаци остава, като бременност с близнаци, в риск. Процентът на инструментална екстракция и цезарово сечение е по -висок, отколкото при еднократна бременност. Рискът от кървене по време на раждането също се увеличава, тъй като плацентата е по -голяма и матката, по -разтегната, се свива по -малко ефективно, възпрепятствайки явлението естествено лигиране на малките съдове на матката.

Ако се опита нисък подход, той се извършва при цезарово сечение с акушер -гинеколог с практика на близнаци и тази на анестезиолог.

Освен това трябва да се направи всичко, за да се съкрати времето между раждането на двете бебета, защото вторият близнак е по -изложен на различни усложнения при раждането: лошо представяне, неефективни контракции, страдания на плода след частично отлепване на плацентата след раждането .раждане на първото бебе, раждане на връвта и др.