Лумбалният гръбначен стълб или лумбосакрален гръбнак се отнася до частта на гръбначния стълб, разположена в долната част на гърба, точно над сакрума. Много мобилна зона и поддържаща останалата част от гръбначния стълб, тя се използва ежедневно и понякога е жертва на преждевременно стареене. Също така лумбалният гръбнак често е мястото на болка, причините за което могат да бъдат многобройни.

Терминът гръбначен стълб се отнася до гръбначния стълб. Състои се от куп различни прешлени: 7 шийни прешлени, 12 гръбни (или гръдни) прешлени, 5 лумбални прешлени, сакрумът се състои от 5 слети прешлени и накрая опашната кост се състои от 4 прешлена.

Лумбалната част на гръбначния стълб се отнася до ниската, подвижна част на гръбначния стълб, разположена точно над сакрума. Състои се от пет лумбални прешлени: L1, L2, L3, L4 и L5 прешлени.

Тези пет прешлени са свързани и съчленени отзад чрез фасетни стави, а отпред от гръбначните дискове. Между всеки прешлен нервните корени излизат през дупки, наречени форамина.

Лумбалната част на гръбначния стълб представлява вдлъбната дъга отзад, наречена лумбална лордоза.

Подобно на останалата част от гръбначния стълб, лумбалната част на гръбначния стълб защитава гръбначния мозък до прешлените L1-L2, след това гръбначните нерви от L1-L2.

Динамично, поради своето местоположение, лумбалният гръбнак поддържа останалата част от гръбначния стълб и осигурява неговата подвижност. Той също така играе ролята на амортисьор и разпределение на натоварването между таза и гръдния кош. Еректорните мускули на гръбначния стълб, наричани още гръбначни мускули, които се простират от двете страни на гръбначния стълб, помагат да се облекчи част от този натиск, оказван върху гръбначния стълб.

Поради своята анатомична сложност, неврологичните структури, които съдържа, ежедневните механични ограничения, които поддържа, но и физиологичното стареене на различните му структури, лумбалната част на гръбначния стълб може да бъде засегната от много патологии. Ето основните от тях.

Болки в кръста

Болките в кръста са общ термин за болки в кръста. В последните си препоръки за справяне с болките в кръста HAS (Haute Autorité de Santé) припомня това определение: „болката в кръста се определя от болката, разположена между гръдно -лумбалната панта и долната глутеална гънка. Тя може да бъде свързана с радикулалгия, съответстваща на болка в единия или двата долни крайника при един или повече дерматоми. „

Схематично можем да разграничим:

• чести болки в кръста, характеризиращи се с болки в кръста, които нямат предупредителни знаци. В 90% от случаите обикновената болка в кръста се развива благоприятно за по -малко от 4 до 6 седмици, припомня HAS;
• хронична болка в кръста, т.е. болки в кръста, продължаващи повече от 3 месеца;
• „остър пристъп на болка в гърба“ или остра болка в гърба или лумбаго в ежедневието. Това е остра болка, временна, защото най -често поради неправилно движение, пренасяне на тежък товар, внезапно усилие (известното „завъртане на бъбрека“). 

Херния на лумбалния диск

Херния диск се проявява с издатина на пулпозното ядро, желатиновата част на междупрешленния диск. Тази херния ще компресира един или повече нервни корени, причинявайки болка в гърба или болка в бедрото в зависимост от местоположението на хернията. Ако L5 прешленът е засегнат, хернията наистина ще причини ишиас, характеризиращ се с болка в бедрото, спускаща се в крака към големия пръст.

Лумбален остеоартрит

Остеоартритът, който като напомняне е дегенеративно заболяване на хрущяла, може да засегне ставите между два прешлена. Този лумбален остеоартрит може да не причини никакви симптоми, тъй като може да доведе до костни израстъци, наречени остеофити, които чрез дразнене на нерва ще причинят болка в долната част на гърба.

Лумбална гръбначна стеноза или тесен лумбален канал

Лумбалната стеноза е стесняване на централния канал на гръбначния стълб или лумбалния канал, който съдържа нервни корени. Най -често е свързано с възрастта и причинява затруднения при ходене с чувство на слабост, изтръпване, изтръпване в краката, ишиас, възникнал в покой или по време на натоварване, и много рядко, парализа. повече или по -малко важна от долните крайници или функциите на сфинктера.

Болест на лумбалните дискове

Дегенеративното заболяване на диска или дегенерацията на диска се характеризира с преждевременно стареене на междупрешленния диск и прогресивна дехидратация на централното му желатиново ядро. След това дискът се притиска и нервните корени се дразнят, което причинява болка в долната част на гърба. Дегенеративното заболяване на диска също се счита за основна причина за болки в кръста.

Дегенеративна лумбална сколиоза

Дегенеративната лумбална сколиоза се проявява като деформация на гръбначния стълб. По -често се среща при жените, особено след менопаузата. Проявява се с болки в гърба и в седалището, излъчващо се в бедрото, често увеличаващо се при ходене. Дегенеративната лумбална сколиоза е следствие от набор от фактори: дисфункция на диска, към която се добавя липса на мускулен тонус, остеопороза, както и чупливост на гръбначния лигамент.

Дегенеративна спондилолист

Тази патология, свързана с естественото стареене на гръбначния стълб, се проявява чрез плъзгане на един прешлен върху другия, обикновено L4-L5. Следват стенозата на лумбалния канал и нейните симптоми.

Лумбална фрактура

Фрактура на гръбначния стълб може да възникне по време на много силен удар (по -специално пътнотранспортно произшествие). Тази гръбначна фрактура може да бъде свързана с нараняване на гръбначния мозък и / или нервните корени, като рискът тогава е парализа. Фрактурата също може да бъде нестабилна и в случай на вторично изместване да доведе до неврологичен риск.

Болки в кръста

В последните си препоръки за справяне с обичайните болки в кръста HAS припомня, че физическите упражнения са основното лечение, позволяващо благоприятна еволюция на тази патология. Показана е и физиотерапия. По отношение на медикаментозното лечение се припомня, „че нито едно обезболяващо лекарство не се е оказало ефективно в средносрочен план за развитието на остра атака на болки в кръста, но че постепенното управление на аналгетиците, започвайки с аналгетици от ниво I (парацетамол, НСПВС), може да бъде прилагани за облекчаване на болезнените атаки ”. HAS също така подчертава „важността на глобалната грижа за пациента, известна като„ биопсихо-социална “, като се отчита опитът на пациента и последиците от болката му (физически, психологически и социално-професионални измерения)”.

Дискова херния

Лечението от първа линия е симптоматично: аналгетици, противовъзпалителни средства, инфилтрации. Ако лечението е неуспешно, може да се предложи операция. Процедурата, наречена дисцектомия, включва отстраняване на хернията с цел декомпресия на раздразнения нервен корен.

Лумбална стеноза

Лечението от първа линия е консервативно: аналгетици, противовъзпалителни средства, рехабилитация, дори корсет или инфилтрация. Ако лечението е неуспешно, може да се предложи операция. Процедурата, наречена ламинектомия или освобождаване на гръбначния мозък, включва премахване на гръбначна ламина, за да се освободи каналът на гръбначния мозък.

Дегенеративно дискова болест

Лечението от първа линия е симптоматично: аналгетици, противовъзпалителни лекарства, инфилтрации, функционална рехабилитация. В случай на неуспех на медицинското лечение и деактивиране на болката ежедневно, ще се обмисли хирургическа намеса. Лумбалната артродеза или спиналната фузия се състои в отстраняване на повредения диск и след това поставяне на медицинско устройство между двата прешлена, за да се поддържа височината на диска.

Дегенеративна лумбална сколиоза

Аналгетиците, противовъзпалителните лекарства и инжекциите представляват симптоматично лечение от първа линия. В случай на неуспех и изтощителна болка може да се помисли за операция. След това артродезата ще има за цел да слее прекалено подвижния гръбначен под и да декомпресира нервните корени.

Лумбална фрактура

Лечението зависи от вида на фрактурата и свързаното с нея неврологично увреждане или не. Операцията ще има за цел, в зависимост от случая, да възстанови стабилността на гръбначния стълб, да възстанови анатомията на счупения прешлен, да декомпресира неврологичните структури. За това се използват различни техники: артродеза, гръбначно разширение и др.

Дегенеративна спондилолист

В случай на неуспех на медицинското лечение (аналгетици, противовъзпалителни средства и инфилтрации) може да се обмисли артродеза.

Рентгенография на лумбалния гръбначен стълб

Този стандартен преглед оценява цялостната морфология на гръбначния стълб. Често се предписва като лечение от първа линия за болки в кръста. Тя дава възможност да се открие наличието на дегенеративни лезии (лумбален остеоартрит), компресия на гръбначния стълб или морфологични аномалии на прешлените, аномалия на статиката (сколиоза) или приплъзване на прешлените. От друга страна, не винаги е възможно да се диагностицира фрактура на гръбначния стълб. Дисковете, гръбначният мозък, нервните корени са радиопрозрачни структури (те позволяват преминаването на рентгенови лъчи), рентгеновата снимка на лумбалния гръбначен стълб не показва дискова херния или патологии на гръбначния мозък.

ЯМР на лумбалния гръбначен стълб

ЯМР е стандартният преглед на лумбалния гръбначен стълб, по -специално за откриване на патологии на гръбначния мозък. Тя позволява да се визуализират в 3 измерения костните части и меките части: гръбначен мозък, лигамент, диск, нервни корени. И по този начин да се диагностицират различни патологии на лумбалния гръбначен стълб: дискова херния, дегенеративна дискова болест, протузия на диска, лумбална стеноза, възпаление на гръбначните пластини и т.н.

CT скенер на лумбалния гръбначен стълб

Лумбалната КТ или компютърна томография е стандартният преглед в случай на фрактура на гръбначния стълб. Той също така може да диагностицира дискова херния, да оцени степента на лумбалната стеноза, да открие метастази в гръбначните кости. Също така обикновено се предписва като част от предоперативната оценка на операциите на гръбначния стълб, по -специално за оценка на положението на съдовете.