Лимфедем – видове, причини, симптоми, диагностика, лечение

Доказано съдържание

Лимфедемът е дългосрочно състояние, при което излишната течност (лимфа) се натрупва в тъканите, причинявайки подуване. Лимфната система е част от имунната система и е от съществено значение за функционирането на имунната система. В лимфната система циркулира течност, наречена лимфа. Лимфедемът обикновено се причинява от блокиране на тази система. Лимфедемът често засяга една от ръцете или краката. В някои случаи може да засегне и двете ръце или двата крака. Някои пациенти могат дори да получат подуване на главата, гениталиите или гърдите. Лимфедемът е нелечим, но може да се контролира с подходящо лечение.

Лимфедем – характеристики и видове

Лимфедемът е подуване на един или повече крайници, което е резултат от нарушен поток на лимфната система.

Лимфната система е мрежа от специализирани съдове (лимфни съдове) в цялото тяло за събиране на излишната лимфна течност заедно с протеини, липиди и отпадъчни продукти от тъканите. След това тази течност се прехвърля в лимфните възли, които филтрират отпадъчните продукти и съдържат клетки, борещи се с инфекцията, наречени лимфоцити.

Излишната течност в лимфните съдове в крайна сметка се връща в кръвния поток. Когато лимфните съдове са блокирани или не могат да дренират лимфната течност от тъканите, възниква локален оток (лимфедем).

Лимфедемът най-често засяга едната ръка или крак, но рядко може да засегне и двата крайника.

Първичен лимфедем то е резултат от анатомични аномалии в лимфните съдове и е рядко наследствено заболяване.

Вторичен лимфедем се дължи на разпознаваемо увреждане или запушване на нормално функциониращи съдове и лимфни възли. Най-честите причини за вторичен лимфедем включват механични наранявания, хирургични процедури, бактериални и гъбични инфекции, неопластични тумори, потискащи лимфните съдове, възпаление на кожата или лимфните възли, затлъстяване, филариоза, хронична венозна недостатъчност, лъчетерапия или дори дълготрайна липса на упражнение, причинено от напр. нараняване.

Вижте също: 10 най-скъпи медицински процедури

Лимфедем – причини

Има много причини за лимфедем. Може да е резултат от вродени или придобити дефекти. Следователно лимфедемът се разделя на първичен и вторичен.

Причини за първичен лимфедем

Първичният лимфедем е аномалия на лимфната система и обикновено се появява при раждането, въпреки че симптомите може да се появят едва по-късно в живота. В зависимост от възрастта, на която се появяват симптомите, са описани три форми на първичен лимфедем. Повечето първични лимфедеми възникват без известна фамилна анамнеза за заболяването.

1. Вродено подуване (вроден лимфедем) – появява се след раждането, по-често се среща при жени и представлява приблизително 10-25% от всички първични случаи на лимфедем. Подгрупа от хора с вроден лимфедем наследяват състояние, известно като болест на Milroy.
2. Ранно подуване (преждевременен лимфедем) – е най-честата форма на първичен лимфедем. Определя се като лимфедем, който се появява след раждането и преди 35-годишна възраст, като симптомите са най-чести в юношеството. Lymphedema praecox се среща четири пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.
3. Късно подуване (късен лимфедем) – лимфедем, който се проявява след 35-годишна възраст, е известен още като болестта на Meige. Среща се по-рядко от наследствения лимфедем и ранния лимфедем.

Причини за вторичен лимфедем

Вторичният лимфедем се развива, когато нормално функционираща лимфна система е блокирана или увредена. Сравнително честа причина е операцията за рак на гърдата, особено когато се комбинира с лъчева терапия. Това причинява едностранен лимфедем на ръката.

Всеки вид операция, която изисква отстраняване на регионални лимфни възли или лимфни съдове, има потенциал да причини лимфедем. Хирургичните процедури, свързани с лимфедема, включват отстраняване на вените, липектомия, изрязване на белези от изгаряне и периферна съдова хирургия.

Нараняване на лимфни възли и лимфни съдове, водещо до лимфедем, може също да възникне от травма, изгаряния, радиация, инфекция, натиск, възпаление (напр. ревматоиден артрит и екзема) или туморна инвазия на лимфните възли.

В световен мащаб обаче филариозата е най-честата причина за лимфедем. Филариозата е директна инфекция на лимфните възли от паразита Wuchereria bancrofti. Болестта се разпространява сред хората от комари и засяга милиони хора в тропиците и субтропиците на Азия, Африка, Западния Пасифик и части от Централна и Южна Америка.

Инвазията на паразити уврежда лимфната система, което води до подуване на ръцете, гърдите, краката, а при мъжете и гениталната област. Целият крак, ръка или генитална област може да набъбне няколко пъти над нормалния си размер.

В допълнение, подуването и отслабването на функцията на лимфната система затрудняват организма да се бори с инфекцията. Лимфната филариоза е водещата причина за трайно увреждане в света.

Вижте също: Паразитите и ние

Лимфедем – симптоми

Лимфедемът обикновено се появява в едната или двете ръце или крака, в зависимост от степента и местоположението на лезията. Първичният лимфедем може също да се появи от едната или от двете страни на тялото.

Лимфедемът може да бъде леко видим или инвалидизиращ и тежък, както при филариозата, при която крайникът може да се подуе няколко пъти над нормалния си размер. За първи път може да бъде забелязано от засегнатото лице като асиметрия между ръцете или краката или трудност при прилягане на тялото към дрехите или бижутата. Ако подуването стане изразено, може да се появи умора от наднормено тегло, както и смущение и ограничена подвижност.

Продължителното натрупване на течност и протеини в тъканите води до възпаление и евентуално образуване на белези на тъканите, което води до силно, стегнато подуване, което не образува вдлъбнатина. Кожата в засегнатата област се сгъстява и може да придобие вид на бучки, описан като ефект на „портокалов цвят“. Кожата, която го покрива, също може да стане люспеста и напукана и могат да се развият вторични бактериални или гъбични кожни инфекции. Засегнатите области може да са чувствителни и болезнени и може да има загуба на подвижност или гъвкавост.

Други симптоми, които могат да придружават лимфедема, включват:

1. зачервяване или сърбеж;
2. изтръпване или пареща болка;
3. треска и втрисане;
4. намалена гъвкавост на ставите;
5. тъпа болка и усещане за пълнота в засегнатата област;
6. кожен обрив.

Функцията на имунната система също е нарушена в белязани и подути области, засегнати от лимфедем, което води до чести инфекции и дори до злокачествен тумор на лимфните съдове, известен като злокачествен лимфангиом (лат. лимфангиосарком).

Вижте също: Как да разпознаем алергичния обрив? Причини, симптоми и лечение на кожни алергии

Лимфедем – диагностика

Извършват се задълбочена медицинска история и физически преглед, за да се изключат други причини за подуване на крайниците, като оток от застойна сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, кръвни съсиреци или други състояния. Често медицинската история на операция или други състояния, включващи лимфните възли, ще покаже причината и ще позволи да се постави диагноза лимфедем.

Ако причината за подуването не е ясна, могат да се извършат други тестове, за да се установи причината за подуването на въпросния крайник.

1. Лимфосцинтиграфия, т.е. изследване за аномалии на лимфната система в потока или структурата на лимфата. Пациентът се инжектира с много малко количество радиоактивно вещество, наречено радиоактивен индикатор, което преминава през изследваната област. Специална камера и компютър над пациента създават изображения вътре в тялото му, които показват евентуални проблеми в лимфната система. Лечението е безболезнено (въпреки че може да почувствате боцкане при инжектиране) и страничните ефекти са минимални. Радиоактивният материал ще бъде изхвърлен от тялото ви чрез урината.
2. Доплеровият ултразвук анализира кръвния поток и налягането чрез отразяване на високочестотни звукови вълни (ултразвук) от червените кръвни клетки. Може да помогне за намиране на препятствия и да изключи други възможни причини за подуване, като кръвни съсиреци.
3. MRI (магнитен резонанс) използва магнит, радиовълни и компютър, за да направи серия от подробни триизмерни изображения вътре в тялото. Той може да покаже точна картина на допълнителната течност в тъканите.
4. CT (компютърна томография) използва рентгенови лъчи, за да покаже подробни, напречни изображения на структурите на нашето тяло. КТ също показва блокажи в лимфните системи. И CT, и MRI показват размера и броя на лимфните възли, което помага да се определи вида на първичния лимфедем.
5. Спектроскопският биоимпеданс е неинвазивен тест, който измерва общото количество вода в тялото на пациента, както извънклетъчно, така и вътреклетъчно. Много клиники използват този тест при пациенти с риск от лимфедем, като извършват редовни, рутинни оценки, за да проверят за промени в обема. Доказано е, че може да открие лимфедем, преди да се появят видими признаци на подуване.
6. Багрилна лимфография – тест, извършен с индоцианиново зелено (ICG – индоцианиново зелено). Багрилото се инжектира под кожата и се абсорбира през лимфната система. Специална инфрачервена камера картографира лимфната функция. Лимфографията е образна техника, която ви позволява да визуализирате повърхностния лимфен поток.

Лимфедем – лечение

Няма лек за лимфедем. Лечението е насочено към намаляване на отока и контролиране на дискомфорта и други симптоми.

Компресионното лечение може да помогне за намаляване на отока и предотвратяване на белези и други усложнения. Примери за лечение с компресия са:

1. еластични ръкави или чорапи: те трябва да пасват правилно и да осигуряват постепенен натиск от края на крайника към тялото.
2. бинтове: превръзки по-стегнати около края на крайника и хлабаво увити към торса, за да се насърчи лимфният дренаж от крайника към центъра на тялото.
3. пневматични устройства за компресия: това са ръкави или чорапи, свързани с помпа, която осигурява последователна компресия от края на крайника към тялото. Те могат да се използват в клиниката или у дома и са полезни за предотвратяване на дългосрочни белези, но не могат да се използват при всички, като например тези със застойна сърдечна недостатъчност, дълбока венозна тромбоза или определени инфекции.
4. масаж: техниките за масаж, известни като ръчен лимфен дренаж, могат да бъдат полезни за някои хора с лимфедем, масажът може да се извърши чрез нанасяне на гел Propolia BeeYes BIO върху синини и натъртвания, който също има антиедемни свойства, можете също да използвате камък във формата на сърце за масаж за масаж Tadé Pays du Levant мрамор или шисти,
5. упражнения: вашият лекар или физиотерапевт може да предпише упражнения, които леко стягат и стимулират мускулите на ръцете или краката ви, за да стимулират лимфния поток.

Лимфата, смес от билки, предлагана в Medonet Market, ще помогне за облекчаване на симптомите на лимфедем. Също така си струва да направите кинезиотейпиране. Можете да го направите сами, ако закупите началния комплект Cure Tape Kinesiotaping.

Хирургията се обмисля, ако други нехирургични лечения не работят. Не всеки е кандидат за операция, но някои симптоми могат да бъдат облекчени с операция.

1. Процедура за лимфен байпас (Процедура на лимфен байпас): Лимфните съдове и вени се свързват и пренасочват около препятствия, което позволява на лимфната течност да се оттича директно във венозната система на тялото. Напредъкът в хирургичните техники сега намалява рисковете и създава по-малко инвазивни процедури.
2. Прехвърляне на лимфни възли: Лимфни възли от други части на тялото се поставят в области, където лимфната система е увредена. Тази процедура помага за възстановяване на здравата лимфна система в този регион.
3. Липосукция: Липосукцията е процедура, при която мазнините и друга тъкан се отстраняват чрез малък разрез в тялото.
4. Дебулиране: Това включва премахване на цялата кожа, мазнини и тъкан от засегнатата област и след това поставяне на кожна присадка върху тази област. Използва се само в много напреднали, тежки случаи.

Инфекциите на кожата и тъканите, свързани с лимфедем, трябва да бъдат лекувани незабавно и ефективно с подходящи антибиотици, за да се избегне разпространението им в кръвта (сепсис). Пациентите, засегнати от лимфедем, трябва постоянно да наблюдават инфекцията на засегнатата област. В засегнатите региони на света диетилкарбамазин се използва за лечение на филариаза.

Вижте също: Няколко интересни факта за трансплантологията

Лимфедем – усложнения

Честите усложнения на лимфоедема са възпаление на кожата и съединителната тъкан (целулит) и лимфангит (лат. лимфангит). Дълбоката венозна тромбоза (образуването на кръвни съсиреци в по-дълбоките вени) също е известно усложнение на лимфедема. Други усложнения на лимфоедема включват функционално увреждане в засегнатата област и козметични проблеми.

Хората с хроничен, продължителен лимфедем в продължение на повече от 10 години имат 10% шанс да развият рак на лимфните съдове, известен като злокачествен лимфангиом (лат. лимфангиосарком). Ракът започва като червеникава или лилава бучка, видима върху кожата, и се разпространява бързо. Това е агресивен тумор, който се лекува с ампутация на болен крайник. Дори и при лечение, прогнозата е лоша – по-малко от 10% от пациентите оцеляват след 5 години.

Струва си да се отбележи, че лимфедемът може да повлияе на външния вид и това от своя страна може да има психологически ефект, особено при хора, живеещи с рак. Лимфедемът увеличава риска от развитие на депресия.

Вижте също: Остър лимфангит

Лимфедем – упражнения

Хората с лимфедем се насърчават да водят здравословен начин на живот, включително редовни упражнения и упражнения. В някои случаи обаче може да се нуждаете от специализирана помощ, която да ви помогне да тренирате безопасно и ефективно.

Проучванията показват, че жените, изложени на риск от лимфедем след операция на рак на гърдата, няма да бъдат изложени на по-голям риск от лимфедем на ръката си, ако изпълняват нежни повдигащи упражнения. Такова упражнение, казват изследователите, може да намали риска от лимфедем.

Видовете упражнения, които могат да бъдат от полза, включват тези, които:

1. увеличаване на гъвкавостта;
2. практикуват разтягане;
3. те изграждат сила.

Препоръчват се и аеробни упражнения, които се фокусират върху горната част на тялото, помагат при загуба на тегло и насърчават дълбокото дишане.

Ако има някаква тежест или промяна във формата, структурата или друга промяна на крайника, това трябва да се наблюдава. Това може да означава, че сегашното ви ниво на упражнения е твърде високо.

Експертите смятат, че мускулите действат като помпа по време на тренировка, изпомпвайки лимфата в областите, където е необходима.

Все още обаче няма достатъчно доказателства в подкрепа на конкретен вид упражнения за лимфедем. Жените, претърпели операция за рак на гърдата, се съветват да потърсят помощта на специалист физиотерапевт или друг здравен специалист, който да им помогне постепенно да увеличат физическата си активност.

Лимфедем – правилно хранене

Лимфедемът се контролира по-добре с добри хранителни навици. Нашата лимфна система работи по-ефективно благодарение на по-добрите хранителни вещества от минимално преработени, естествени храни (плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни). Здравословното хранене ни доближава до идеалното тегло, което е важен фактор за намаляване на симптомите на заболяването. Това ни кара да се чувстваме по-добре като цяло.

Здравословното хранене при лимфедем включва следните правила.

1. Намалете консумацията на храни с високо съдържание на сол и мазнини.
2. Включете поне 2 до 4 порции плодове и 3 до 5 порции зеленчуци в дневния си хранителен план.
3. Яжте разнообразни храни, за да получите всички необходими хранителни вещества.
4. Използвайте информацията върху етикетите на опаковките, за да направите най-добрия избор за здравословен начин на живот.
5. Яденето на храни с високо съдържание на фибри като пълнозърнест хляб, зърнени храни, паста, ориз, пресни плодове и зеленчуци.
6. Пиене на много вода – Препоръчват се осем чаши от 240 ml вода на ден.
7. Поддържане на идеално телесно тегло. Регистриран диетолог или лекар може да ви помогне да изчислите идеалното си телесно тегло за тази ситуация и ние можем да измерим вашия ИТМ.
8. Избягване на алкохолни напитки.

Вижте също: Смущаващи данни. Ядем твърде много месо и сладкиши и недостатъчно риба и зеленчуци

Лимфедем – профилактика

Първичният лимфедем не може да бъде предотвратен, но могат да се предприемат мерки за намаляване на риска от развитие на лимфедем, ако има риск от вторичен лимфедем, например след операция на рак или лъчева терапия.

Следните стъпки могат да помогнат за намаляване на риска от развитие на лимфедем при хора с риск от вторичен лимфедем.

1. Защитете ръката или крака си. Избягвайте нараняване на засегнатия крайник. Рани, ожулвания и изгаряния могат да причинят инфекция. Пазете се от остри предмети. Например, бръснете се с електрическа самобръсначка, носете ръкавици, когато работите в градината или готвите, и използвайте напръстник, когато шиете. Ако е възможно, избягвайте медицински процедури като вземане на кръвни проби и ваксинации за засегнатия крайник.
2. Оставете крайниците си да почиват. След лечение на рак, упражненията и разтягането се насърчават. Избягвайте обаче напрегната дейност, докато не се възстановите от операция или радиация.
3. Избягвайте топли усещания по ръката или крака. Не прилагайте лед или топли компреси върху засегнатия крайник. Също така предпазвайте болния крайник от силен студ.
4. Вдигнете ръката или крака си. Ако е възможно, повдигнете засегнатия крайник над нивото на сърцето.
5. Седнете правилно. За да поддържате краката си подвижни, опитайте се да практикувате добра стойка, като държите краката си плоски на пода и избягвайте кръстосването на краката си. Опитайте се да не седите повече от 30 минути.
6. Избягвайте тесни дрехи. Избягвайте всичко, което може да прищипе ръката или крака ви, като плътно прилепнали дрехи и, в случай на горната част на ръката, маншети за кръвно налягане. Помолете да измерите кръвното си налягане на другата ръка.
7. Поддържайте ръката или крака си чисти. Направете грижата за кожата и ноктите приоритет. Ежедневно проверявайте кожата на ръката или крака си за промени или пукнатини по кожата, които могат да доведат до инфекция. Не ходете боси. Винаги нанасяйте слънцезащитен крем (SPF 30 или по-висок), когато излизате навън. Поддържайте кожата си стриктно чиста. Подсушете старателно кожата (включително между пръстите на ръцете и краката). Нанесете лосиона върху кожата наоколо, но не и между пръстите. Мийте ръцете си често със сапун и топла вода, особено преди приготвяне на храна и след използване на банята или докосване на замърсено спално бельо или дрехи.