– Съвременните антиандрогенни таблетки са много ефективни – практически на всеки етап от лечението могат да забавят заболяването, да удължат живота и се понасят много добре. Разговаряме с д-р Iwona Skoneczna, PhD, за нови хормонални терапии, които все още не са напълно достъпни за поляците.
Докторе, ракът на простатата взема кървави жертви върху смъртността на полските мъже от години. Една от причините е „мъжката съпротива“, т.е. страхът от уролог, а другата е ограниченият достъп до съвременни терапии. Какво им липсва най-много на полските пациенти?
Преживяемостта и смъртността при неоплазмите зависят от много фактори, но като цяло може да се каже, че най-важният фактор е етапът на напредване на заболяването към момента на поставяне на диагнозата и способността за ефективно прилагане, обикновено мултидисциплинарно, лечение. Пандемията добави обективни диагностични проблеми към ситуацията, в която повечето мъже трябваше да бъдат убеждавани да се подложат на урологичен преглед.
Още веднъж искам да повторя, че ранният рак на простатата не дава никакви симптоми и ако не се опитаме да проверим дали самите ние не го имаме, той може да ни изненада и да генерира метастази, преди да се усетим. Друг важен елемент, водещ до добри резултати от лечението, особено при напреднал рак на простатата, е достъпът до съвременни терапии. И тук, въпреки подобренията, може да се направи много повече.
Пробив в лечението на рака на простатата трябва да бъдат съвременните антиандрогени – как действат?
От повече от 50 години знаем, че растежът на рака на простатата зависи от наличието на мъжки хормони, главно тестостерон. Андрогенните рецептори в раковите клетки улавят андрогените и ракът расте по-бързо. Първото лечение все още е да намалите нивата на тестостерон. С времето обаче този ефект изчезва и раковите клетки или произвеждат свои собствени андрогени, или започват да се размножават независимо.
Оказва се обаче, че тогава андрогенният рецептор може да бъде окончателно блокиран и растежът на тумора отново да се забави. Съвременните антиандрогенни таблетки имат такъв ефект, те са много ефективни, тъй като практически на всеки етап от лечението могат да забавят заболяването, да удължат живота и се понасят много добре.
Кои пациенти ще имат най-голяма полза от новите хормонални терапии?
В онкологията се опитваме да идентифицираме маркери за ранен рецидив, за да можем ефективно да противодействаме на развитието на резистентни клонове възможно най-скоро. При рак на простатата, лекуван с операция или лъчева терапия, повишаването на PSA става ранен признак на рецидив. Ако PSA продължава да се увеличава въпреки намаляването на тестостерона, особено когато се удвои за по-малко от 10 месеца, и все още не виждаме метастази при контролни образни тестове (томография и костна сцинтиграфия), според медицинските познания, е време да използваме нов хормонални лекарства (апалутамид, даролутамид или ензалутамид). Когато се дават на пациенти на този етап, те забавят появата на метастази с около 2 години и добавят около година към общата преживяемост.
Какво е предимството на новото перорално хормонално лечение пред химиотерапията?
Трудно е да се сравни интравенозната химиотерапия с оралната хормонална терапия от следващо поколение. И двете лечения са полезни и е най-добре да се възползвате и от двете. Препоръчително е да обсъдите плана за лечение с онколога, както за настоящето, така и за бъдещето. В случай на агресивно симптоматично заболяване, химиотерапията често се предлага като първо лечение, докато при минимално асимптоматично заболяване можем да започнем с хормонална терапия.
На какви критерии трябва да отговаря пациентът, за да се класира за нови методи за лечение на рак на простатата в Полша?
Съвременната хормонална терапия за рак на простатата в стадия на резистентност към понижаване на тестостерона е достъпна само за пациенти, които отговарят на критериите за квалификация за така наречените лекарствени програми. За днес това са индикации, които включват само хора с потвърдени метастази, чакаме момента, в който с тези лекарства ще можем да забавим появата на метастази.
Как изглежда достъпът до модерни терапии в други страни от Европейския съюз?
В повечето страни от ЕС новите хормонални лекарства се предлагат на по-ранен етап от лечението, отколкото в Полша.
Защо според вас новите лечения за рак на простатата не се реимбурсират и има ли шанс за промяна в близко бъдеще?
На първия въпрос не мога да намеря отговор, а на втория - надявам се.