Олигурия се отнася до необичайно ниско производство на урина от организма, тоест 24-часова диуреза по-малка от 500 ml при възрастен. Нормалната диуреза или обемът на уринарния секрет (наричан още поток на урина) е между 800 и 1 ml за 500 часа. Някои заболявания могат да бъдат придружени от аномалия на този поток на урината. Олиго-анурия определя диуреза по-малка от 24 ml на 100 часа. Това намаляване на секрецията на урина може да бъде свързано с бъбречна недостатъчност, но може да се дължи и на други причини, особено физиологични.

Олигурия, какво е това?

Олигурия е много нисък обем урина, произвеждан от тялото. Средното нормално отделяне на урина при възрастен или обемът на отделената урина е между 800 милилитра и 1 милилитър за 500 часа. Когато тази диуреза е по -малка от 24 милилитра, пациентът е в ситуация на олигурия. Ще говорим и за олиго-анурия, когато диурезата падне под 500 милилитра на 100 часа.

Как да разпознаем олигурия?

Олигурията може да бъде разпозната по обема на отделената урина, когато тя е по -малка от 500 милилитра.

Трябва да бъдете внимателни, тъй като пациент, който не е уринирал в продължение на 24 часа, не е непременно ануричен, това също може да бъде блокиране на уриниране, поради задържане на урина. В този случай отделянето на урина съществува, но урина не излиза.

Следователно клиничният преглед е необходим в областта, разположена над пубиса, чрез перкусия, в търсене на топка на пикочния мехур: това е важно, тъй като пациент с анурична или олигурична форма ще бъде лекуван в нефрологична среда. , следователно поради проблем, свързан с бъбреците, докато пациент със задържане на урина ще бъде лекуван в урологично отделение, тоест свързано с проблем на пикочните пътища. 

Рискови фактори

Олигурията е често срещано явление при хоспитализирани пациенти, при които дехидратацията е малко вероятна. Олигурията може да бъде рисков фактор за развитието на остра бъбречна недостатъчност. Значително увеличение на тежестта на олигурия също е изложено на по-висок риск от болнична смъртност.

Късата олигурия е често срещана и няма да доведе до развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Дефект на гломерулна филтрация

Бързото намаляване на скоростта на отделяне на урина може да отразява рязко намаляваща скорост на гломерулна филтрация. По този начин олигурията е един от най-старите биомаркери за увреждане на бъбреците. Бъбреците са органите, които извършват филтрация чрез своите гломерули, елиминирайки токсичните продукти, произвеждани от организма и транспортирани чрез кръвта: тези вещества, безполезни за организма, са токсични, ако не се елиминират чрез урината. Когато бъбреците им не успеят, човек има бъбречна недостатъчност.

Определението за олигурия като свързано с остра бъбречна недостатъчност е описано повече от 200 години от английския лекар Хебърден. Освен това отделянето на урина по -малко от 0,5 ml / kg / h за повече от 6 часа е алтернативен критерий за повишаване на нивото на серумния креатинин при оценката на риска, нараняване, загуба или недостатъчност на бъбречната функция.

По този начин последните международни насоки считат тези два критерия, олигурия и високото ниво на серумен креатинин, от еднакво значение при диагностицирането на бъбречна недостатъчност. Въпреки това, докато креатининът отразява точно скоростта на гломерулна филтрация, дефицитът в секрецията на урината може да бъде свързан с други физиологични причини.

Олигурия: физиологичен отговор

Когато съответства на физиологичен отговор, олигурията е свързана с антидиуреза поради хиповолемия или със значително намаляване на обема на циркулиращата кръв. Този физиологичен отговор е свързан с освобождаването на антидиуретичен хормон (ADH), което след това може да доведе до намаляване на секрецията на урина при здрави хора. Следователно олигурията може също да отразява нормален физиологичен отговор или да показва преходно нарушение на кръвния поток. Антидиурезата може да бъде увеличена чрез стимулиране на симпатиковата нервна система, по-специално, тоест нервните структури, които управляват автоматичната активност на висцералните органи.

Други причини за олигурия

• Олигурията може да бъде причинена и от освобождаване на антидиуретичния хормон, причинено от болка, стрес, гадене, нестабилност на хемодинамиката (притока на кръв в съдовете) или операция, дори травма.
• В допълнение, тазовите изследвания могат да помогнат за проверка за доброкачествена простатна хиперплазия. Ако простатата е подута, тя притиска уретрата, която след това не пропуска урината.
• Рентгенологичното изследване, което се състои от ултразвук на пикочните пътища, също може да подчертае възможна обструкция, следователно пречка на нивото на уретерите.
• В допълнение, острата оклузия на бъбречната артерия или вена също може да увреди бъбречната функция и да причини олигурия или дори анурия.

Едно от големите усложнения на олигурията е развитието на остра бъбречна недостатъчност. В такъв случай ще е необходимо да се прибегне до диализа, основното лечение за бъбречна недостатъчност, която се състои в филтриране на кръвта през машина.

Съществен тест за определяне на характеристиките на олигурията е „Фуроземид стрес тест“ (FST) при пациенти с олигурия: той позволява да се определи дали бъбречната функция е непокътната.

• Ако в рамките на два часа след теста за фуроземид се отделят повече от 200 ml урина, бъбречната функция е непокътната;
• Ако в рамките на два часа се произвеждат по -малко от 200 ml, бъбречната функция се уврежда и тази бъбречна дисфункция може да изисква диализа, която е основното лечение за бъбречна недостатъчност.

Биологичната оценка също така позволява да се анализира скоростта на бъбречна филтрация, която се измерва чрез клирънса на креатинин, извършен или чрез кръвен тест, или чрез 24-часов анализ на урината. 

Отговорът на теста FST при олигурия би могъл да направи възможно разграничаването между пациенти, представящи системна реакция на стрес, водеща до антидиуреза, от реална недостатъчност на бъбречната функция.

В допълнение, проучване, проведено при деца, претърпели сърдечна операция и следователно особено изложени на риск от остра бъбречна недостатъчност, показва, че лечението с аминофилин увеличава отделянето на урина и подобрява резултатите след лечението. бъбречна операция. При тези пациенти лечението с фуроземид също подобрява отделянето на урина, но екипът от американски изследователи демонстрира превъзходството на аминофилин пред фуроземид за предотвратяване на бъбречна недостатъчност, свързана със сърдечна операция.

И накрая, трябва да се има предвид, че първата първична профилактика, за да се избегне риск от олигурия, а също и от инфекция на пикочните пътища, е да има добра хидратация: препоръчителните нива на хидратация за възрастни са 1,5. , 1,9 литра на ден за жени и XNUMX литра на ден за мъже. Повечето деца са с твърде ниска хидратация, затова е важно да запомните колко е важно да пиете редовно и достатъчно вода.