Какво представлява описторхозата?
Opisthorchiasis се причинява от хелминти (чернодробни трематоди), които засягат черния дроб и панкреаса. Според статистиката броят на заразените хора по света е приблизително 21 милиона души, като две трети от всички пациенти, страдащи от описторхоза, живеят в Русия. Най-спешният проблем с носителството на хелминти е в района на Днепър и в Сибирския регион (в Западен и Източен Сибир).
Причини за описторхоза
Причината за появата на описторхоза при хората е котешкият или сибирски метил (Opisthorchis felineus). Причинителят на заболяването паразитира в черния дроб, жлъчния мехур и неговите канали, както и панкреаса на хора, котки и кучета. Източникът на инфекцията е болен човек или животно. Яйцата на паразитите, заедно с изпражненията на носителя на инфекцията, попадат във водата, където се поглъщат от охлюви. В тялото на охлювите се появяват ларви от яйца и те се размножават. След това ларвите под формата на церкарии навлизат във водата, с потока вода те проникват в тялото на ципринидите. Инфекцията на хора и животни с описторхиаза възниква при ядене на риба, чието месо не е претърпяло достатъчна термична обработка, леко осолено или не е изсушено. Такива риби могат да съдържат инвазивни ларви, които представляват опасност за здравето на хората и някои бозайници. В ендемичния фокус инфекцията много често възниква при използване на неизмити инструменти за рязане, съдържащи частици от рибна тъкан, при готвене или рязане на продукти, за които не е предвидена допълнителна термична обработка (хляб, плодове и др.).
В стомаха на човек или животно капсулата на метацеркариите се разрушава, ларвата сама разрушава тънката хиалинова мембрана, вече в дванадесетопръстника, след което ларвите на паразита навлизат в жлъчния мехур и неговите канали и панкреаса. При извършване на диагностични процедури описторхиите се откриват в каналите вътре в черния дроб и в жлъчните пътища при 100% от пациентите, патогени се откриват в жлъчния мехур при 60% от заразените, в панкреаса - при 36% от пациентите. Метацеркариите, които са проникнали в хепатобилиарната система и панкреаса, стават полово зрели след 3-4 седмици и започват да снасят яйца. Следователно пълният цикъл на развитие на паразитите продължава от четири до четири месеца и половина и включва всички етапи на развитие на патогена - от яйцето до зрелия индивид, след което зрелите хелминти започват да снасят яйца. В тялото на хората и животните, които се считат за крайни гостоприемници на паразити, увеличаване на инвазията може да настъпи само след повторно заразяване. Продължителността на живота на патогените е 20-25 години.
Симптоми на описторхоза
Симптомите на описторхозата зависят от индивидуалните характеристики на организма, интензивността на инфекцията и времето, изминало от заразяването на пациента. Заболяването е остро или хронично. В острия стадий заболяването продължава 4-8 седмици, в някои случаи патологията продължава по-дълго време. Хроничната описторхоза продължава години: 15-25 години или повече.
В острия стадий пациентите отбелязват следните симптоми: треска, кожни обриви като уртикария, болки в мускулите и ставите. След известно време пациентите започват да се тревожат за болка в десния хипохондриум, изследването разкрива увеличение на черния дроб и жлъчния мехур. Тогава болката в епигастричния регион, гадене, повръщане, киселини се присъединяват към проявите на патологията, изпражненията на пациентите стават чести и течни, появява се метеоризъм и апетитът намалява. При фиброгастроскопско изследване се диагностицира ерозивен гастродуоденит, изразена язва на стомашната лигавица и дванадесетопръстника. В някои случаи описторхозата протича със симптоми, характерни за заболявания на белодробната тъкан с алергичен произход, а именно астматичен бронхит.
В хроничния ход на заболяването симптомите на описторхозата имат много общо с проявите на хроничен холецистит, гастродуоденит, панкреатит, хепатит: пациентът се оплаква от постоянна болка в десния хипохондриум, която е пароксизмална по природа и прилича на жлъчна колика в тяхната интензивност, докато болката може да се премести в дясната страна на гърдите. Също така заболяването се характеризира с: диспептичен синдром, болка по време на палпация в жлъчния мехур, дискинезия на жлъчния мехур. С течение на времето стомахът и червата са включени в патологичния процес, който е придружен от симптоми, присъщи на гастродуоденит, панкреатит и нарушаване на нормалното функциониране на червата.
Инвазията причинява и нарушения на централната нервна система, което се изразява в чести оплаквания на пациенти за намалена работоспособност, раздразнителност, нарушения на съня, главоболие и световъртеж. Има и треперене на клепачите, езика, пръстите на ръцете. Астеничното състояние обикновено е придружено от обща слабост, бърза физическа и умствена умора. В някои случаи на преден план може да излезе нарушение на нервната система, такива пациенти често се диагностицират с невроциркулаторна дистония или вегетативна невроза.
Хроничната описторхоза, придружена от алергичен синдром, се проявява със сърбеж на кожата, уртикария, оток на Quincke, артралгия, хранителни алергии. Спецификата на хроничната описторхоза се състои в това, че след пълното премахване на паразитите, пациентът има необратими промени във вътрешните органи. Болните имат хроничен хепатит, холангит, холецистит, гастрит, нарушения на имунната система. За такива пациенти уелнес процедурите са от голямо значение след завършване на пълния курс на лечение, насочени към подобряване на функционирането на жлъчния мехур, подобряване на черния дроб и нормализиране на храносмилателните процеси.
В резултат на разпадането на патогени, освобождаването на техните метаболитни продукти, както и в резултат на некроза на собствените тъкани на тялото, възниква интоксикация, която е придружена от алергична реакция. В допълнение, хелминти (млади в по-малка степен, зрели индивиди в по-голяма степен) увреждат епитела на жлъчните и панкреатичните пътища, като същевременно задействат процеса на хиперпластична регенерация на тъканите. Сред последствията от заболяването често има и механично нарушение на изтичането на жлъчка и панкреатичен сок поради натрупването на паразити, яйца на патогени, слуз и епителни клетки в каналите.
Най-тежките усложнения на описторхозата са жлъчен перитонит, абсцес, цироза или първичен рак на черния дроб, някои патологични състояния на панкреаса, като остър деструктивен панкреатит, рак на панкреаса, който се среща в много редки случаи.
лечение
На първия (подготвителен) етап от лечението на описторхоза се предприемат мерки за спиране на алергичните реакции, облекчаване на възпалението на жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт, осигуряване на нормално изтичане на жлъчката и панкреатичния сок, подобряване на функционирането на хепатоцитите, облекчаване на интоксикацията, почистване червата.
Ефективността на втория етап от лечението на заболяването до голяма степен зависи от това колко добре е извършен подготвителният етап. По време на лечението пациентите трябва да следват специална диета: в диетата трябва да се включват само храни с ниско съдържание на мазнини. От лекарствата се предписват антихистамини, сорбенти. В някои случаи пациентите трябва да приемат прокинетици, спазмолитици, пробиотици и ензими.
В стадия на ремисия в хроничния ход на заболяването курсът на подготвителна терапия е около две седмици, ако пациентът има признаци на холангит, панкреатит или хепатит, тогава курсът на терапия продължава 2-3 седмици.
На втория етап от лечението се провежда широкоспектърна антихелминтна терапия, която помага да се отървете от повечето трематоди и цистоди. Поради сериозните странични ефекти, курсът на лечение с това лекарство се препоръчва да се провежда в болница под наблюдението на лекар.
На третия етап (рехабилитация) се възстановяват двигателните и секреторните функции на вътрешните органи, засегнати от хелминтна инвазия. Тубажът се извършва с ксилитол, сорбитол, магнезиев сулфат, минерална вода, могат да се предписват лаксативи за допълнително прочистване на червата. Комплексното лечение се допълва от хепатопротектори, холеретични билкови лекарства.
Превантивните мерки се свеждат до ядене на риба, която е била при температура под -40 ° C в продължение на 7 часа или при температура под -28 ° C в продължение на 32 часа, осолена в саламура с плътност 1,2 g / l при 2 ° C за 10–40 дни (времето на експозиция зависи от масата на рибата), тя се вари най-малко 20 минути от момента, в който бульонът заври или се пържи най-малко 20 минути в запечатан съд.