Бременност: актуализация на аномалиите на плацентата

Когато плацентата е поставена ниско

До 18-та седмица от бременността много плаценти са разположени в долната част на матката и това не е проблем. По-голямата част от тях „мигрират“ нагоре, докато матката расте. Малък процент (1/200) се вкарва близо до шийката на матката на нивото на долния сегмент (елемент, който се образува в 3-ия триместър между шийката на матката и тялото на матката). Това се нарича предлежание на плацентата. Тази позиция не само може да затрудни излизането на бебето, но е вероятно да причини кървене, когато се появят контракции. Усложненията зависят от разстоянието на плацентата от шийката на матката. В редки случаи покрива изцяло отвора и раждането може да стане само чрез цезарово сечение.

Какво е предна плацента, задна плацента, фундална плацента?

Говорим за предна или задна плацента в зависимост от позицията, в която се намира плацентата, дали е зад или пред матката. Говорим и за фундална плацента, когато плацентата се намира в долната част на матката. Това е само индикация за позицията на плацентата; Тези термини не се отнасят непременно до патология или лошо имплантиране на плацентата.

Когато плацентата е заразена

Майчините микроби могат да достигнат до плацентата по различни начини. Чрез кръвта, през шийката на матката или от самата матка. В зависимост от датата на инфекцията, последствията върху бременността са различни (спонтанен аборт, забавяне на вътрематочното развитие, преждевременно раждане, неонатално засягане и др.). Микробите могат да колонизират масата на плацентата или да седят върху амниотичните мембрани. Ултразвукът понякога показва плацентарната инфекция, но не винаги е очевидна. След раждането плацентата ще бъде изпратена в лабораторията, за да идентифицира зародишът със сигурност.

Когато плацентата има смешна форма

В края на бременността плацентата („палачинка“ на латински) се появява като диск с диаметър 20 см и дебелина 35 мм. Тежи около 500-600 g. От време на време изглежда различно. Вместо да образува една голяма маса, тя се разделя на две части, свързани с връв (placenta bi-partita). Друг път това е малък плацентарен дял, който седи далеч от основната маса (аберрантен котиледон). Най-често тези ситуации не представляват проблем.

Когато плацентата се отдели твърде рано

Когато всичко върви добре, плацентата се отделя от матката по време на раждането. Когато явлението се случи преди раждането, между стената на матката и плацентата се създава хематом (кръвни торби), което причинява прекъсване на майчино-феталния обмен. Ако хематомът засяга само много малка част от плацентата, рисковете обикновено са ограничени и хоспитализацията с почивка обикновено позволява бременността да продължи нормално. Когато отлепването обхваща цялата плацента, това се нарича ретро-плацентарен хематом. Това усложнение, за щастие рядко, може да има сериозни последици за майката и бебето. Причината ? Не е добре известно, но има допринасящи фактори като прееклампсия, тютюнопушене или коремен шок. Първите признаци обикновено са характерни: кървене и внезапна коремна болка, много бързо последвани от фетален дистрес. След като диагнозата е поставена, няма време за губене! Излизането на бебето е от съществено значение.

Placenta accreta: когато плацентата се имплантира лошо

Обикновено плацентата се поставя на нивото на маточната лигавица. Този механизъм, формиран много рано по време на бременността, може да се развие необичайно. Такъв е случаят, когато адхезията на част или на цялата плацента се простира по-дълбоко, отколкото трябва в матката. Тогава говорим за плацента accreta. Тази за щастие рядка имплантация (1/2500 до 1/1000 бременности) може да бъде усложнена от кръвоизлив по време на раждането. Това е така, защото плацентата, закотвена в стената на матката, не може да се отдели нормално. Лечението е комплексно, включва целия медицински екип и зависи основно от степента на кървенето.

Когато плацентата расте необичайно

Този тип аномалия е рядък, от порядъка на една бременност на 1. Среща се при така наречените моларни бременности (или хидатидиформни бенки). Произходът е хромозомен и възниква от оплождането. Кървене в началото на бременността, силно гадене или повръщане, мека матка, по-голяма от нормалното на термина, може да постави чипа в ухото. Диагнозата се потвърждава чрез ултразвук. Съществуват два вида хидатидиформени бенки. Може да е „пълна“ бенка, в която никога няма ембрион, а плацента, която продължава да расте в множество кисти и придобива вид на гроздова чепка или на частична бенка, в която обикновено може да се развие ембрион, но необичайно, отново с прекомерен растеж на плацентата. След аспирационната евакуация на моларната бременност се предписват редовни дози на хормона на бременността (hCG) за няколко месеца. Всъщност те обикновено са необичайно високи при този тип заболяване, но впоследствие трябва да станат отрицателни. Понякога хидатидиформна бенка персистира или се разпространява в други органи. Тази ситуация изисква по-интензивно наблюдение и лечение.