Определение на PUVA терапия 

PUVA терапията комбинира излагане на изкуствен източник на UVA радиация с лечение на базата на псорален, продукт, чувствителен към UV лъчи. Оттук и съкращението PUVA: P, отнасящо се до Psoralen и UVA към ултравиолетовите лъчи А.

Принципът

Излагането на UVA ще предизвика секрецията на вещества, наречени цитокини, които ще имат две действия:

• т. нар. антимитотично действие, което ще забави пролиферацията на епидермални клетки;
• имунологично действие, което ще успокои възпалението.

Основното показание за PUVA-терапия е лечението на тежък псориазис вулгарис (капки, медальони или лепенки), разпространен върху големи участъци от кожата.

Като напомняне, псориазисът е възпалително заболяване на кожата поради твърде бързо обновяване на клетките на епидермиса, кератиноцитите. Тъй като кожата няма време да се елиминира, епидермисът се удебелява, люспите се натрупват и след това се отделят, оставяйки кожата зачервена и възпалена. Чрез успокояване на възпалението и забавяне на пролиферацията на епидермални клетки, PUVA терапията помага за намаляване на псориазисните плаки и премахване на възпаленията.

Съществуват и други индикации:

• атопичен дерматит, когато огнищата са много важни и устойчиви на местни грижи;
• кожни лимфоми в ранен стадий;
• фотодерматози, като например летен луцит например, когато фотозащитното лечение и слънцезащитата са недостатъчни;
• полицитемия сърбеж;
• кожен лишей планус;
• някои случаи на тежка алопеция ареата.

Специалистът

Сеансите на PUVA терапия се предписват от дерматолог и се провеждат в офис или в болница, оборудвана с облъчваща кабина. Те се покриват от социалното осигуряване след приемане на искането за предварително съгласие.

Курс на сесия

Важно е да не нанасяте нищо върху кожата преди сесията. Два часа преди това пациентът приема псорален през устата или по -рядко локално, като потапя част от тялото или цялото тяло във воден разтвор на псорален (balneoPUVA). Псорален е фотосенсибилизиращ агент, който позволява да се повиши ефективността на UV лечението.

UVA може да се прилага по цялото тяло или локално (ръце и крака). Сесията продължава от 2 до 15 минути. Пациентът е гол, с изключение на гениталиите и трябва да носи тъмни непрозрачни очила, за да се предпази от UVA лъчи.

След сесията е важно да носите слънчеви очила и да избягвате излагане на слънце поне 6 часа.

Честотата на сеансите, продължителността им и тази на лечението се определят от дерматолога. Ритъмът на сесиите обикновено е няколко сесии седмично (обикновено 3 сесии с интервал от 48 часа), като доставят постепенно нарастващи дози UV. За постигане на желания резултат са необходими около 30 сесии.

Възможно е да се комбинира PUVA терапия с друго лечение: кортикостероиди, калципотриол, ретиноиди (re-PUVA).

Противопоказания

PUVA терапията е противопоказана:

• по време на бременност и кърмене;
• в случай на употреба на фотосенсибилизиращи лекарства;
• чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• кожни състояния, причинени или влошени от ултравиолетова светлина;
• рак на кожата;
• увреждане на предната камера на окото;
• остра инфекция.

Странични ефекти и рискове

Основният риск, в случай на многобройни терапевтични сесии с PUVA, е този от развитие на рак на кожата. Смята се, че този риск се увеличава, когато броят на сесиите, комбинирани, надвиши 200-250. Също така, преди да предпише сесии, дерматологът извършва пълна кожна оценка, за да открие при пациента възможен индивидуален риск от рак на кожата (лична история на рак на кожата, предишно излагане на рентгенови лъчи, наличие на предракови кожни лезии и др.). В същото време се препоръчва ежегодно дерматологично наблюдение при хора, които са получили повече от 150 фототерапевтични сесии, за да се открият предракови лезии или ранен рак на ранен етап.

Често се наблюдават леки странични ефекти:

• гадене поради прием на Psoralen;
• сухота на кожата, изискваща прилагане на омекотител;
• увеличаване на окосмяването, което ще избледнее, когато сесиите спрат.