Лумбалната спондилолистеза е плъзгането на лумбалния прешлен спрямо прешлен точно под него и влаченето на останалата част от гръбначния стълб с него. Три вида спондилолистеза отговарят на три различни причини: повторение на механични натоварвания върху гръбначния стълб, остеоартрит на ставите или вродена малформация. Хирургическата операция се препоръчва само в случай на неуспех на медицинското лечение или при наличие на неврологични двигателни или сфинктерни нарушения.

Определение за спондилолистеза

Лумбалната спондилолистеза е плъзгане на лумбален прешлен напред и надолу спрямо прешлен точно отдолу и влачене на останалата част от гръбначния стълб с него. Спондилолистезата представя четири етапа на нарастваща тежест с, в крайна степен, падане на прешлен в малкия таз.

Видове спондилолистеза

Има три вида спондилолистеза:

• Лумбалната спондилолистеза чрез истмичен лизис засяга 4 до 8% от населението. Това е вторично след фрактурата на провлака, костния мост, свързващ единия прешлен с другия. Най-често се засяга петият и последен лумбален прешлен (L5). Дискът между двата прешлена е смачкан и намалява във височина: говорим за асоциирана дискова болест;
• Дегенеративната лумбална спондилолистеза или остеоартритна спондилолистеза е вторична спрямо развитието на остеоартрит на ставите. Четвъртият и петият лумбален прешлен обикновено са засегнати, но плъзгането обикновено не е много важно. Дискът между двата прешлена се износва и се смачква и намалява на височина, тогава говорим за свързано дисково заболяване;
• По-рядката диспластична лумбална спондилолистеза е с вроден произход.

Причини за спондилолистеза

Противно на общоприетото схващане, лумбалната спондилолистеза чрез истмичен лизис не се дължи на единична травма в детството или юношеството, а на повтарянето на механични натоварвания върху гръбначния стълб, които водят до „фрактура от умора“ на провлака (костния мост между два прешлена) .

Дегенеративната лумбална спондилолистеза или артритна спондилолистеза, както подсказва името, е свързана с остеоартрит на ставите.

Диспластичната лумбална спондилолистеза е вторична по отношение на малформация на последния лумбален прешлен с необичайно удължен провлак

Диагностика на спондилолистеза

Рентгеновата снимка на лумбалния гръбначен стълб позволява диагностициране на вида спондилолистеза и оценка на нейната тежест въз основа на приплъзването на прешлените.

Радиологичната оценка се завършва от:

• Сканиране на лумбалния гръбначен стълб за визуализиране на фрактурата на провлака;
• Магнитно-резонансната томография (MRI) на лумбалния гръбначен стълб позволява, ако е необходимо, по-добра визуализация на притиснатия нервен корен, анализ на компресията на дуралния форникс или конската опашка (долната част на твърдата обвивка, съдържаща корените на двигателните и сетивните нерви на два долни крайника и на сфинктера на пикочния мехур и ректума) и анализ на състоянието на междупрешленния диск между двата прешлена;
• Електромиографията се използва за оценка на здравето на мускулите и нервните клетки, които ги контролират. Прави се само ако пациентът няма всички характерни симптоми на спондилолистеза или ако симптомите са леки.

Хората, засегнати от спондилолистеза

Лумбалната спондилолистеза чрез истмичен лизис засяга 4 до 8% от населението. Често се наблюдава при спортисти от високо ниво, практикуващи дейности, изискващи чести ротации на гръбначния стълб и извита поза.

Диспластичната лумбална спондилолистеза най-често засяга юноши и млади хора.

Фактори, благоприятстващи спондилолистезата

Лумбалната спондилолистеза чрез истмичен лизис се благоприятства от следните фактори:

• Редовни спортни дейности, включващи чести ротации на гръбначния стълб и извиващи се пози, като художествена гимнастика, танци, хвърляне, гребане или конна езда;
• Работни позиции, изискващи пози с наклон напред;
• Редовното носене на тежки товари или тежка раница при деца.

Дегенеративната лумбална спондилолистеза може да бъде благоприятствана от:

• Менопауза;
• Остеопорозата.

Болка в гърба

Дълго добре поносимата спондилолистеза често се открива случайно при рентгенова оценка на таза или в зряла възраст по време на първата болка в долната част на гърба.

Болки в кръста

Един от симптомите на спондилолистеза е болката в долната част на гърба, която се облекчава от навеждане напред и се влошава от наклонена назад позиция. Интензивността на тази болка в кръста варира от усещането за дискомфорт в долната част на гърба до острата болка от внезапно начало - често след носене на тежък товар - наречена лумбаго.

Ишиас и круралгия

Спондилолистезата може да доведе до притискане на нервен корен, където нервът излиза от гръбначния стълб и да причини болка в единия или двата крака. Ишиас и круралгия са двата представителя.

Синдром на Cauda equina

Спондилолистезата може да причини компресия и/или необратимо увреждане на нервните коренчета на дуралния сак. Този синдром на cauda equina може да причини нарушения на сфинктера, импотентност или продължителен и необичаен запек...

Частична или пълна парализа

Спондилолистезата може да бъде причина за частична парализа – усещане за отпускане на коляното, невъзможност за ходене на пръста или петата на стъпалото, впечатление за крак, който стърже земята при ходене... Натискът, упражняван върху корена на нерва, може да доведе до необратимо увреждане с крайна последица от пълна парализа.

Други симптоми

• Неврогенна клаудикация или задължение за спиране след определено изминато разстояние;
• Парестезии или нарушения в усещането за допир, като изтръпване или изтръпване.

Медикаментозно лечение се препоръчва, когато спондилолистезата е болезнена, но не се диагностицира неврологичен признак. Това лечение варира в зависимост от болката:

• Аналгетици като основно лечение на лумбална болка, свързана с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за 5 до 7 дни в случай на криза;
• Рехабилитация, включваща упражнения за укрепване на коремните и лумбалните мускули;
• В случай на скорошна фрактура на провлака или силна болка в кръста, може да се препоръча обездвижване с бермуда, включваща бедро само от едната страна, за облекчаване на болката.

В случай на неуспех на медицинското лечение или при наличие на неврологични двигателни или сфинктерни нарушения, може да се наложи операция за спондилолистеза. Състои се в извършване на артродеза или окончателно сливане на двата болезнени прешлена. Артродезата може да бъде свързана с ламинектомия: тази операция се състои в освобождаване на притиснатите нерви. Тази интервенция може да се извърши минимално инвазивно, като се използват два малки странични разреза, с предимството на значително намаляване на следоперативната болка в долната част на гърба.

Трябва да се вземат някои предпазни мерки, за да се избегне появата или влошаването на спондилолистеза:

• Поискайте адаптация на работата в случай на работни места със силни ограничения: многократно навеждане напред, носене на тежки товари и др.
• Избягвайте спортни дейности при хиперекстензия;
• Не носете тежки раници ежедневно;
• Не премахвайте практикуването на развлекателни спортове, които, напротив, укрепват лумбалните и коремните мускули. ;
• Правете рентгенографско наблюдение на всеки пет години.