Синдромът на Tako Tsubo е заболяване на сърдечния мускул, характеризиращо се с преходна дисфункция на лявата камера. От първото си описание в Япония през 1990 г., синдромът на Tako Tsubo придоби световно признание. Въпреки това, след 30 години значителни усилия за по -добро разбиране на това заболяване, настоящите знания остават ограничени.

Синдромът на Tako Tsubo е заболяване на сърдечния мускул, характеризиращо се с преходна дисфункция на лявата камера.

Тази кардиомиопатия носи името си от японския „капан за октопод“, поради формата, която лявата камера приема в повечето случаи: подуване в горната част на сърцето и стесняване в основата му. Синдромът на Takotsubo е известен също като „синдром на разбито сърце“ и „синдром на апикално балониране“.

Синдромът на Takotsubo представлява около 1 до 3% от всички пациенти по света. Според литературата около 90% от пациентите със синдрома са жени на възраст между 67 и 70 години. Жените над 55 години имат пет пъти по -висок риск от развитие на болестта от жените под 55 години и десет пъти по -висок риск от мъжете.

Най -честите симптоми на синдрома на Tako Tsubo са:

• Остра болка в гърдите;
• Диспнея: затруднено или затруднено дишане;
• Синкоп: внезапна загуба на съзнание.

Клиничната проява на синдрома на Takotsubo, предизвикана от тежък физически стрес, може да бъде доминирана от проявата на основното остро заболяване. При пациенти с исхемичен инсулт или припадък синдромът на Takotsubo е по -рядко придружен от болка в гърдите. За разлика от това, пациентите с емоционален стрес имат по -голямо разпространение на гръдна болка и сърцебиене.

Важно е да се отбележи, че подгрупа пациенти със синдром на Takotsubo може да има симптоми, произтичащи от усложненията му:

• Сърдечна недостатъчност;
• Белодробен оток;
• Мозъчно -съдов инцидент;
• Кардиогенен шок: неизправност на сърдечната помпа;
• Сърдечен арест ;

Диагнозата на синдрома на Такоцубо често е трудна за разграничаване от остър миокарден инфаркт. Въпреки това, при някои пациенти може да се диагностицира случайно чрез промени в електрокардиограмата (ЕКГ) или внезапно повишаване на сърдечните биомаркери – продукти, отделяни в кръвта при увреждане на сърцето.

Коронарографията с лява вентрикулография - качествена и количествена рентгенография на функцията на лявата камера - се счита за златен стандартен диагностичен инструмент за изключване или потвърждаване на заболяването.

Инструмент, наречен резултат InterTAK, също може бързо да насочи диагнозата на синдрома на Takotsubo. Оценен от 100 точки, InterTAK резултатът се основава на седем параметъра: 

• Женски пол (25 точки);
• Наличието на психологически стрес (24 точки);
• Наличието на физически стрес (13 точки);
• Липсата на депресия на ST сегмента на електрокардиограмата (12 точки);
• Психиатрична история (11 точки);
• Неврологична история (9 точки);
• Удължаване на QT интервала на електрокардиограмата (6 точки).

Резултат по -голям от 70 е свързан с вероятност за заболяването, равна на 90%.

Повечето синдроми на Takotsubo се задействат от стресови събития. Физическите задействания са по -чести от емоционалните стресори. От друга страна, пациентите от мъжки пол са по -често засегнати от физическо стресиращо събитие, докато при жените по -често се наблюдава емоционален спусък. И накрая, случаи се случват и при липса на очевиден стрес.

Физически задействания

Сред физическите тригери са:

• Физически дейности: интензивно градинарство или спорт;
• Различни медицински състояния или случайни ситуации: остра дихателна недостатъчност (астма, хронична обструктивна белодробна болест в краен стадий), панкреатит, холецистит (възпаление на жлъчния мехур), пневмоторакс, травматични наранявания, сепсис, химиотерапия, лъчетерапия, бременност, цезарово сечение, мълния, почти удавяне, хипотермия, отнемане на кокаин, алкохол или опиати, отравяне с въглероден окис и др.
• Някои лекарства, включително стрес тестове за добутамин, електрофизиологични тестове (изопротеренол или епинефрин) и бета-агонисти за астма или хронична обструктивна белодробна болест;
• Остра запушване на коронарните артерии;
• Нарушения на нервната система: инсулт, травма на главата, вътремозъчен кръвоизлив или конвулсии;

Психологически тригери

Сред психологическите тригери са:

• Скръб: смъртта на член на семейството, приятел или домашен любимец;
• Междуличностни конфликти: развод или разделяне на семейството;
• Страх и паника: кражба, нападение или публично говорене;
• Гняв: спор с член на семейството или наемодател;
• Тревожност: лично заболяване, грижи за деца или бездомност;
• Финансови или професионални проблеми: загуби на хазарт, фалит на бизнеса или загуба на работа;
• Други: съдебни дела, изневяра, лишаване от свобода на член на семейството, загуба на съдебни действия и др .;
• Природни бедствия като земетресения и наводнения.

И накрая, трябва да се отбележи, че емоционалните задействания на синдрома не винаги са отрицателни: положителните емоционални събития също могат да причинят болестта: изненадващ рожден ден, фактът, че сте спечелили джакпот и положително интервю за работа и т.н. е описан като „синдром на щастливото сърце“.

След първия случай на синдром на Takotsubo пациентите са изложени на риск от рецидив, дори години след това. Изглежда, че някои вещества показват подобрение в преживяемостта след една година и намаляване на тази честота на повторение:

• АСЕ инхибитори: те инхибират превръщането на ангиотензин I в ангиотензин II - ензим, който причинява свиване на кръвоносните съдове - и повишават нивата на брадикинин, ензим с вазодилатиращ ефект;
• Антагонисти на рецепторите на ангиотензин II (ARA II): те блокират действието на едноименния ензим.
• Антитромбоцитно лекарство (APA) може да се разглежда за всеки отделен случай след хоспитализация в случай на тежка дисфункция на лявата камера, свързана с персистиращо апикално подуване.

Потенциалната роля на излишните катехоламини - органични съединения, синтезирани от тирозин и действащи като хормон или невротрансмитер, най -често срещаните от които са адреналин, норепинефрин и допамин - в развитието на кардиомиопатията на Takotsubo се дискутира дълго време и като такъв, бета -блокерите са предложени като терапевтична стратегия. Те обаче не изглеждат ефективни в дългосрочен план: честота на рецидив от 30% се наблюдава при пациенти, лекувани с бета-блокери.

Остават да бъдат проучени други терапевтични възможности, като антикоагуланти, хормонални лечения за менопаузата или психотерапевтично лечение.

Рисковите фактори за синдрома на Takotsubo могат да бъдат класифицирани в три основни типа:

• Хормонални фактори: поразителното преобладаване на жените в постменопауза предполага хормонално влияние. По -ниските нива на естроген след менопаузата потенциално увеличават податливостта на жените към синдрома на Такоцубо, но засега липсват систематични данни, показващи ясна връзка между двете;
• Генетични фактори: възможно е генетично предразположение да взаимодейства с фактори на околната среда, за да благоприятства появата на болестта, но и тук липсват проучвания, позволяващи това твърдение да бъде обобщено;
• Психични и неврологични нарушения: Съобщава се за високо разпространение на психиатрични - тревожност, депресия, инхибиране - и неврологични разстройства при пациенти със синдром на Takotsubo.