Според дефиницията на СЗО, мъртвороденото е „смърт на продукт на зачеване, когато тази смърт е настъпила преди експулсирането или пълното извличане на тялото на майката, независимо от продължителността на бременността. Смъртта е посочена ?? поради факта, че след това разделяне плодът нито диша, нито проявява някакви други признаци на живот като сърдечен ритъм, пулсация на пъпната връв или ефективно свиване на мускул, подложен на действието на волята ”. СЗО също е определила праг на жизнеспособност: 22 седмици на аменорея (WA) или тегло 500 g. Говорим за вътреутробна смърт (MFIU), когато смъртта се наблюдаваÌ ?? преди началото на раждането, за разлика от смъртта след раждането, която настъпва в резултат на смърт по време на раждането.

С 9,2 раждания на безжизнени деца на 1000 раждания, Франция има най-високата смъртност в Европа, показва европейският доклад за перинаталното здраве EURO-PERISTAT за 2013 г. (1). В съобщение за пресата (2), свързано с тези резултати, Inserm уточнява обаче, че тази висока цифра може да се обясни с факта, че 40 до 50% от мъртвородените във Франция се дължат на медицински прекъсвания на бременността (IMG), това се дължи на „много активна политика за скрининг на вродени аномалии и сравнително късна практика на IMG“. От 22 седмици се провежда фетицид пред IMG, за да се избегнат страданията на плода. Следователно IMG всъщност води до раждането на „мъртвородено“ дете.

RHEOP (Регистър на детските увреждания и перинатална обсерватория) (3), който изброява мъртвородени в Изер, Савоя и Верхня Савоя, за 2011 г. отчита мъртвороденост 7,3, 3,4 ‰, включително 3,9 ‰ за спонтанно мъртво раждане (MFIU) и XNUMX ‰ за индуцирано мъртво раждане (IMG).

За да се опита да се определи причината за смъртта на плода вътреутробно, систематично се извършва оценка. Тя включва най -малко (4):

• хистологично изследване на плацентата;
• аутопсия на плода (след съгласие на пациента);
• тест на Kleihauer (кръвен тест за измерване на количеството фетални червени кръвни клетки, присъстващи сред червените кръвни клетки на майката);
• търсене на нередовни аглутинини;
• серологии на майката (парвовирус В19, токсоплазмоза);
• цервико-вагинални и плацентарни инфекциозни тампони;
• търся синдром на антифосфолипидни антитела, системен лупус, диабет тип 1 или 2, дистироидизъм.

Най -честите причини за ПФИ са:

• васкуло-плацентарна аномалия: ретро-плацентен хематом, токсемия, прееклампсия, еклампсия, синдром на HELLP, фетално-майчин кръвоизлив, предлежание на плацентата и други аномалии на плацентарното вмъкване;
• патология на придатъците: връв (изпускане на връвта, връв около врата, възел, венозно вмъкване, тоест въже, поставено върху мембраните, а не върху плацентата), околоплодна течност (олигоамниони, хидрамниони, разкъсване на мембраните);
• конституционна аномалия на плода: вродена аномалия, автоимунен оток на хидропс (генерализиран оток), синдром на трансфузия, прекаран;
• вътрематочно забавяне на растежа;
• инфекциозна причина: хориоамниотик, цитомегаловирус, токсоплазмоза;
• патология на майката: съществуващ нестабилен диабет, патология на щитовидната жлеза, есенциална артериална хипертония, лупус, холестаза на бременността, употреба на наркотици, патология на матката (анамнеза за разкъсване на матката, малформации, маточна преграда), антифосфолипиден синдром;
• външна травма по време на бременност;
• задушаване или травма по време на раждане.

В 46% от случаите смъртта на плода остава необяснима, обаче уточнява RHEOP (5).

След диагностицирането на вътреутробната смърт на плода, на бъдещата майка се прилага лекарствено лечение, за да се предизвика раждане. Изхвърлянето на бебето по вагинален път винаги се предпочита пред цезаровото сечение.

Налице е и психологическа подкрепа, която да помогне на двойката да преживее травмата от перинатална загуба. Тази подкрепа започва веднага след обявяването на смъртта на бебето, включително избора на думи. На родителите се предлага консултация с акушерка, специализирана в перинатална загуба, или психолог. Искат ли да видят бебето, да го носят, да го обличат или да не му дават име? Родителите трябва да вземат тези решения, които са неразделна част от техния процес на скръб. Двойката също има 10 дни след раждането, за да избере да предложи на бебето си погребение и погребение, или да занесе тялото в болница за кремация.

Перинатален траур е единствен траур: този на човек, който не е живял, освен в утробата на майка си. Според американско проучване (6) рискът от депресия след мъртвородено дете може да продължи до 3 години след раждането. Затова се препоръчва психологическо проследяване, както и прибягване до подкрепа от групи за подкрепа и асоциации.

Понятието „дете, родено без живот“ се появява за първи път във френското законодателство през 1993 г. Оттогава законът еволюира на няколко пъти. Преди постановление № 2008-800 от 20 август 2008 г., само един плод на възраст над 22 седмици е съществувал по отношение на гражданското състояние. Отсега нататък може да бъде доставен акт за раждане. преди 22 SA (но обикновено след 15 SA) по искане на родителите. След този срок той се издава автоматично.

Това удостоверение дава възможност да се установи „акт на дете неÌ ?? без живот “, което дава възможност на родителите, ако желаят, да присвоят едно или две собствени имена на детето си и да го впишат в семейната им книжка или да установят такова, ако нямат такова. все още не. От друга страна, на това мъртвородено дете не може да бъде дадено фамилно име или роднинска връзка; следователно не е юридическо лице. Символично обаче този указ бележи крачка напред за признаването на мъртвородените деца като човешка личност и следователно за траура и страданията, които ги заобикалят. За двойката също е признание за техния статут на „родител“.

В случай на раждане преди 22 седмици, жената не може да се възползва от отпуск по майчинство. Лекарят обаче може да му издаде спиране на работата, което му дава право на обезщетение от Здравната каса.

В случай на раждане след 22 седмици, жената се възползва от пълен отпуск по майчинство. Тази бременност също ще бъде взета предвид от социалното осигуряване при изчисляване на последващия отпуск по майчинство.

Бащата ще може да се възползва от дневните надбавки за отпуск по бащинство, при представяне на копие от акта за безжизнено дете и от медицинското свидетелство за раждане на дете, родено мъртво и жизнеспособно.

Родителите могат да се възползват от бонуса за раждане (в зависимост от ресурсите) само ако краят на бременността настъпи от 1 -ви ден от месеца, следващ 5 -ия месец от бременността. След това е необходимо да представите доказателство за бременност на тази дата.

Що се отнася до данъците, е прието децата, които все още са родени през данъчната година и които са родили, дават the € установяване на акт на дете ?? безжизнени се използват за определяне на броя единици.