Кой може да се възползва от когнитивната терапия?

Тревожност и депресия, хранителни разстройства и фобии, двойка и комуникационни проблеми - списъкът с въпроси, на които когнитивно-поведенческата терапия се ангажира да отговори, продължава да нараства от година на година.

Означава ли това, че психологията е намерила универсален «ключ към всички врати», лек за всички болести? Или предимствата на този вид терапия са донякъде преувеличени? Нека се опитаме да го разберем.

Върнете ума

Първо беше бихейвиоризъм. Това е името на науката за поведението (оттук и второто име на когнитивно-поведенческата терапия — когнитивно-поведенческа или накратко CBT). Американският психолог Джон Уотсън беше първият, който издигна знамето на бихевиоризма в началото на XNUMX век.

Неговата теория е отговор на европейското увлечение от фройдистката психоанализа. Раждането на психоанализата съвпадна с период на песимизъм, декадентски настроения и очаквания за края на света. Това е отразено в учението на Фройд, който твърди, че източникът на нашите основни проблеми е извън ума - в несъзнаваното, и затова е изключително трудно да се справим с тях.

Американският подход, напротив, предполагаше известно опростяване, здравословна практичност и оптимизъм. Джон Уотсън вярваше, че фокусът трябва да бъде върху човешкото поведение, върху това как реагираме на външни стимули. И — да работим за подобряване на тези реакции.

Този подход обаче беше успешен не само в Америка. Един от бащите на бихевиоризма е руският физиолог Иван Петрович Павлов, който получава Нобелова награда за изследванията си и изучава рефлексите до 1936 г.

Скоро стана ясно, че в стремежа си към простота, бихевиоризмът е изхвърлил бебето заедно с водата за къпане – на практика свежда човека до съвкупност от реакции и поставя в скоби психиката като такава. И научната мисъл се движеше в обратна посока.

През 1950-те и 1960-те години на миналия век психолозите Албърт Елис и Арън Бек „връщат психиката на мястото й“, правилно посочвайки, че между външния стимул и реакцията към него има много важна инстанция — всъщност самият човек, който реагира. Или по-скоро неговият ум.

Ако психоанализата поставя произхода на основните проблеми в несъзнаваното, недостъпно за нас, тогава Бек и Елис предполагат, че говорим за неправилни «познание» — грешки на съзнанието. Откриването на което, макар и да не е лесно, е много по-лесно от проникването в тъмните дълбини на несъзнаваното.

Работата на Арън Бек и Албърт Елис се счита за основата на CBT днес.

Грешки на съзнанието

Грешките на съзнанието могат да бъдат различни. Един прост пример е тенденцията да гледате на всяко събитие като на нещо общо с вас лично. Да речем, че шефът беше мрачен днес и ви поздрави през зъби. „Той ме мрази и вероятно ще ме уволни“ е доста типична реакция в този случай. Но не е непременно вярно.

Не вземаме предвид обстоятелства, за които просто не знаем. Ами ако детето на шефа е болно? Ако се е скарал с жена си? Или просто е бил критикуван на среща с акционери? Невъзможно е обаче, разбира се, да изключите възможността шефът наистина да има нещо срещу вас.

Но дори и в този случай повтарянето на „Какъв ужас, всичко е изчезнало“ също е грешка на съзнанието. Много по-продуктивно е да се запитате дали можете да промените нещо в ситуацията и какви ползи може да има от напускането на настоящата си работа.

Този пример ясно илюстрира „обхвата“ на CBT, който не се стреми да разбере мистерията, която се случваше зад вратата на спалнята на нашите родители, а помага да се разбере конкретна ситуация.

И този подход се оказа много ефективен: „Нито един вид психотерапия няма такава научна доказателствена база“, подчертава психотерапевтът Яков Кочетков.

Той се позовава на проучване на психолога Стефан Хофман, потвърждаващо ефективността на CBT техниките.¹: мащабен анализ на 269 статии, всяка от които от своя страна съдържа преглед на стотици публикации.

Цената на ефективността

„Когнитивно-поведенческата психотерапия и психоанализата традиционно се считат за двете основни области на съвременната психотерапия. Така че в Германия, за да получите държавен сертификат за специалист психотерапевт с право на плащане чрез застрахователни каси, е необходимо да имате основно обучение в една от тях.

Гещалт терапията, психодрамата, системната семейна терапия, въпреки популярността си, все още се признават само като видове допълнителна специализация“, отбелязват психолозите Алла Холмогорова и Наталия Гаранян.². В почти всички развити страни за застрахователите психотерапевтичната помощ и когнитивно-поведенческата психотерапия са почти синоними.

За застрахователните компании основните аргументи са научно доказана ефективност, широк спектър от приложения и относително кратка продължителност на терапията.

С последното обстоятелство е свързана забавна история. Арън Бек каза, че когато започна да практикува CBT, той почти фалира. Традиционно психотерапията продължи дълго време, но след няколко сесии много клиенти казаха на Аарон Бек, че проблемите им са решени успешно и затова не виждат смисъл от по-нататъшна работа. Заплатите на психотерапевта намаляха драстично.

Начин на употреба

Продължителността на CBT курса може да варира. „Прилага се както в краткосрочен план (15–20 сесии при лечение на тревожни разстройства), така и в дългосрочен план (1–2 години при личностни разстройства)“, посочват Алла Холмогорова и Наталия Гаранян.

Но средно това е много по-малко от, например, курс на класическа психоанализа. Това може да се възприеме не само като плюс, но и като минус.

CBT често се обвинява в повърхностна работа, оприличавайки хапче за обезболяване, което облекчава симптомите, без да засяга причините за заболяването. „Съвременната когнитивна терапия започва със симптоми“, обяснява Яков Кочетков. „Но работата с дълбоки убеждения също играе голяма роля.

Просто не смятаме, че са необходими много години, за да работим с тях. Обичайният курс е 15-20 срещи, а не две седмици. И около половината от курса е работа със симптомите, а половината е работа с причините. Освен това работата със симптомите засяга и дълбоко вкоренените вярвания.

Тази работа, между другото, включва не само разговори с терапевта, но и метода на експозиция. Той се крие в контролираното въздействие върху клиента на самите фактори, които служат като източник на проблеми.

Например, ако човек се страхува от височини, тогава по време на терапията той ще трябва да се изкачи на балкона на многоетажна сграда повече от веднъж. Първо, заедно с терапевт, а след това самостоятелно и всеки път на по-висок етаж.

Друг мит изглежда произтича от самото име на терапията: докато работи със съзнанието, тогава терапевтът е рационален треньор, който не проявява съпричастност и не е в състояние да разбере какво се отнася до личните взаимоотношения.

Това не е вярно. Когнитивната терапия за двойки, например, в Германия е призната за толкова ефективна, че има статут на държавна програма.

Много методи в едно

„CBT не е универсален, не измества и не замества други методи на психотерапия“, казва Яков Кочетков. „По-скоро тя успешно използва откритията на други методи, като всеки път проверява ефективността им чрез научни изследвания.“

CBT не е една, а много терапии. И почти всяко разстройство днес има свои собствени CBT методи. Например схема терапията е изобретена за личностни разстройства. „Сега CBT се използва успешно при психози и биполярни разстройства“, продължава Яков Кочетков.

— Има идеи, заимствани от психодинамичната терапия. А наскоро The Lancet публикува статия за използването на CBT за пациенти с шизофрения, които са отказали да приемат лекарства. И дори в този случай този метод дава добри резултати.

Всичко това не означава, че CBT най-накрая се утвърди като психотерапия номер 1. Тя има много критици. Въпреки това, ако имате нужда от бързо облекчение в конкретна ситуация, тогава 9 от 10 експерти в западните страни ще препоръчат да се свържете с когнитивно-поведенчески психотерапевт.

¹ S. Hofmann et al. «Ефикасността на когнитивно-поведенческата терапия: преглед на мета-анализите.» Онлайн публикация в списание Cognitive Therapy and Research от 31.07.2012 г.

² А. Холмогорова, Н. Гаранян «Когнитивно-поведенческа психотерапия» (в сборника «Основните направления на съвременната психотерапия», Когито-център, 2000 г.).