Защо лекарите са толкова лоши психолози?

Помощникът докладва на началника на отдела за последното назначение: „Измерих пулса, взех кръв и урина за анализ“, изброява той на машината. И професорът го пита: „А ръката? Хванахте ли ръката на пациента? Това е любим анекдот на общопрактикуващия лекар Мартин Уинклер, автор на книгата „Болест на Сакс“, която самият той чу от известния френски невролог Жан Хамбургер.

Подобни истории се случват в много болници и клиники. „Твърде много лекари се отнасят към пациентите, сякаш са само субекти на изследване, а не хора“, оплаква се Уинклер.

Именно за тази „безчовечност“ говори 31-годишният Дмитрий, когато говори за сериозна катастрофа, в която е попаднал. Той излетя напред през предното стъкло и си счупи гръбнака. „Вече не усещах краката си и не знаех дали изобщо мога да ходя отново“, спомня си той. „Наистина имах нужда от моя хирург, който да ме подкрепя.

Вместо това на следващия ден след операцията той дойде в стаята ми със своите обитатели. Без дори да каже здравей, той вдигна одеялото и каза: „Имаш параплегия пред себе си.“ Просто исках да извикам в лицето му: „Казвам се Дима, а не „параплегия“!“, Но бях объркан, освен това бях напълно гол, беззащитен.

Как може да се случи това? Уинклер посочва френската образователна система: „Приемният изпит за факултета не оценява човешките качества, а само способността да се отдадеш изцяло на работа“, обяснява той. „Много от избраните са толкова отдадени на идеята, че пред пациента са склонни да се крият зад техническите аспекти на лечението, за да избегнат често смущаващия контакт с хората. Така например правят университетските асистенти, така наречените барони: силните им страни са научни публикации и йерархично положение. Те предлагат на учениците модел за успех.”

Това състояние на нещата не се споделя от професор Симонета Бети, доцент по комуникации и връзки в медицината в Миланския университет: „Новото университетско образование в Италия предоставя на бъдещите лекари 80 часа уроци по комуникация и взаимоотношения. Освен това способността за общуване с пациентите е един от най-важните критерии на държавния изпит за професионална квалификация, който представлява 60% от крайната оценка.”

„Ние, по-младото поколение, всички сме различни“, казва професор Андреа Касаско, син на лекари, асистент в университета в Павия и директор на Италианския диагностичен център в Милано. „По-малко отстранени и резервирани, лишени от магическата, свещена аура, която заобикаляше лекарите. Въпреки това, особено поради интензивния режим на болници и клиники, много хора се концентрират повече върху физическите проблеми. Освен това има „горещи“ специалности — гинекология, педиатрия — и „студени“ специалности — хирургия, радиология: рентгенолог, например, дори не се среща с пациенти.

Някои пациенти се чувстват като нищо повече от „случай на практика“, като 48-годишната Лилия, която беше оперирана от тумор в гърдите преди две години. Ето как тя си спомня чувствата си от всяко посещение при лекаря: „Първият път, когато лекарят ми изследва рентгенографията, бях във фоайето. И пред куп непознати тя възкликна: „Нищо добро!“ Тя говореше за тялото ми така, както един механик говори за кола! Добре, че поне сестрите ме утешиха.”

Връзката лекар-пациент също може да се излекува

„Връзката лекар-пациент е доминирана от покровителствен стил, основан на сляпа вяра“, продължава Симонета Бети. — В наше време уважението трябва да се печели с научна компетентност и метод на подход към пациента. Лекарят трябва да насърчава пациентите да разчитат на себе си в лечението, да им помага да се адаптират към болестта, да управляват разстройствата: това е единственият начин за справяне с хроничните заболявания.

С нарастването на болестите, с които трябва да живеете, медицината също се променя, твърди Андреа Касаско: „Специалистите вече не са тези, които ви виждат само веднъж. Костни и дегенеративни заболявания, диабет, проблеми с кръвообращението — всичко това се лекува дълго време и следователно е необходимо да се изградят връзка. Аз като лекар и ръководител настоявам за подробни дългосрочни срещи, защото вниманието е и клиничен инструмент.”

Лекарите обаче все по-често се сблъскват с преувеличените очаквания, че всичко може да бъде решено и излекувано, обяснява Марио Анкона, психиатър, психотерапевт и президент на Асоциацията за анализ на динамиката на взаимоотношенията, организатор на семинари и курсове за лични лекари в цяла Италия. „Някога хората бяха склонни да подкрепят, а сега твърдят, че лекуват. Това създава тревожност, напрежение, неудовлетвореност в личния лекуващ лекар, до прегаряне. Това удря лекари и лични асистенти в онкологичните, интензивните и психиатричните отделения.

Има и други причини: „За някой, който е избрал пътя да помага на другите, е много уморително да бъде обвиняван за грешки или за това, че не може да изчисли силата си“, обяснява Анкона.

Като илюстрация той цитира историята на приятел педиатър като пример: „Открих дефекти в развитието на едно бебе и наредих да го прегледат. Моят асистент, когато родителите на бебето се обадиха, отложи посещението си за няколко дни, без да ме предупреди. И те, като отидоха при моя колега, дойдоха при мен да ми хвърлят нова диагноза в лицето. Които аз самият вече инсталирах!”

Младите лекари с удоволствие биха помолили за помощ, но от кого? В болниците няма психологическа подкрепа, обичайно е да се говори за работа в технически термини, всеки се страхува да не получи цялата болка и страх на пациентите, ако включат малко съчувствие. А честите срещи със смъртта ще предизвикат страх у всеки, включително и у лекарите.

Пациентите трудно се защитават

„Болестта, безпокойството в очакване на резултатите, всичко това прави пациентите и техните семейства уязвими. Всяка дума, всеки жест на лекаря резонира дълбоко“, обяснява Анкона и добавя: „За някой, който е болен, болестта е уникална. Всеки, който посети болен човек, възприема болестта му като нещо нормално, обикновено. И това връщане на нормалността към пациента може да изглежда като поевтиняване."

Роднините може да са по-силни. Ето какво каза 36-годишната Татяна (61-годишният й баща беше диагностициран с тумор в черния дроб): „Когато лекарите поискаха много изследвания, татко протестира през цялото време, защото всичко му се струваше глупаво . Лекарите губеха търпение, майка ми мълчеше. Призовах към тяхната човечност. Оставих да излязат емоциите, които задавих. От този момент до смъртта на баща ми винаги ме питаха как съм. Някои нощи само чаша кафе в мълчание беше достатъчна, за да каже всичко.

Трябва ли пациентът да разбира всичко?

Законът задължава лекарите да дават пълна информация. Смята се, че ако подробностите за тяхното заболяване и всички възможни лечения не бъдат скрити от пациентите, те ще могат по-добре да се борят с болестта си. Но не всеки пациент е в състояние да разбере всичко, което законът предписва да обясни.

Например, ако лекар каже на жена с киста на яйчника: „Може да е доброкачествена, но ще я премахнем за всеки случай“, това ще бъде вярно, но не всичко. Трябваше да каже това: „Има три процента шанс за тумор. Ще направим анализ, за ​​да определим естеството на тази киста. В същото време съществува риск от увреждане на червата, аортата, както и опасност от несъбуждане след упойка.

Информация от този вид, макар и доста подробна, може да накара пациента да откаже лечение. Следователно задължението за информиране на пациента трябва да бъде изпълнено, но не безразсъдно. Освен това това задължение не е абсолютно: според Конвенцията за правата на човека и биомедицината (Oviedo, 1997 г.) пациентът има право да откаже да знае диагнозата и в този случай се информират близките.

4 съвета за лекари: Как да изграждаме взаимоотношения

Съвети от психиатър Марио Анкона и професор Симонета Бети.

1. В новия психосоциален и професионален модел лекуването не означава „принуждаване”, а означава „договаряне”, разбиране на очакванията и манталитета на този пред вас. Този, който страда, е в състояние да устои на лечението. Лекарят трябва да може да преодолее това съпротивление.

2. След като установи контакт, лекарят трябва да бъде убедителен, да създаде у пациентите увереност в резултата и самоефективността, да ги стимулира да се самостоят и адекватно да се адаптират към заболяването. Това не е като поведението, което обикновено се случва при диагнози и предписани лечения, при които пациентът следва инструкциите, «защото лекарят знае какво прави».

3. Важно е лекарите да не се научат на комуникационни трикове (например дежурна усмивка), а да постигнат емоционално развитие, да разберат, че посещението при лекар е среща помежду си, която дава воля на емоциите. И всички те се вземат предвид при поставяне на диагноза и избор на терапия.

4. Често пациентите идват с куп информация от телевизионни програми, списания, интернет, което само увеличава тревожността. Лекарите трябва поне да са наясно с тези страхове, които могат да настроят пациента срещу специалиста. Но най-важното е, не се преструвайте на всемогъщ.