По време на бременността плодът се развива в кухината и се къпе в околоплодната течност. Съставена от 96% вода, тази постоянно променяща се течност съдържа електролити, минерални елементи (натрий, калий, калций, микроелементи и др.), аминокиселини, но също и фетални клетки.

Първите следи от амниотична течност се появяват скоро след оплождането с образуването на околоплодната кухина на 7-ия ден. През първите седмици от бременността течността се отделя основно от самия ембрион чрез феномен на експанзия на клетките (наречен екстравазация). Минимална част от течността също се секретира от майката чрез движения на вода от хорионните въси, присъстващи в бъдещата плацента. Между 20 и 25 седмица обаче кожата на плода става непропусклива (процес на кератинизация). Следователно обемът на околоплодната течност се гарантира от баланс между това, което се отделя от плода (производство) и това, което той поглъща в утробата.

• Екскреция на течности се извършва основно по два начина:

  - Le syфетална уринарна стема и по-специално диурезата, която е настроена около 12-13 WA. След 20 седмици той става основен източник на производство на околоплодна течност, достигайки 800 до 1200 ml/24 часа в края на бременността (срещу 110 ml/kg/d до 190 ml/kg/d на 25 седмици).

  - На белодробна течност, секретиран от 18 седмица, достига 200 до 300 ml/24h в края на бременността.

• Феноменът на реабсорбция околоплодната течност е възможна благодарение на поглъщането на бъдещото бебе. Всъщност плодът поглъща голяма част от амниотичната течност, която по този начин преминава през храносмилателната и дихателната му система, преди да бъде предадена на майчиния организъм и в края на състезанието да бъде филтрирана от бъбреците на бъдещата майка. .

Благодарение на тази „верига“ на физиологично производство, околоплодната течност следва много специфичен цикъл през седмиците на бременността, за да се адаптира към теглото и развитието на бъдещото бебе:

• Преди 20 WA, количеството на околоплодната течност в кухината постепенно се увеличава (от 20 ml при 7 WA до 200 ml при 16 WA),
• Между 20 седмици и 33-34 седмици обемът застава около 980 ml,
• След 34 седмици обемът на околоплодната течност намалява, с ускоряване на явлението към 39 седмици, като обемът на течността достига приблизително 800 ml на термина.

  Променливо в зависимост от жените, обемът на околоплодната течност е между 250 ml (ниска граница) и 2 литра (висока граница), така че бременността се счита за нормална.

Амниотичната течност играе различни роли, които се променят по време на бременност. Първата и най-известна от неговите функции: предпазва нероденото дете от удари и шум.

Но амниотичната течност също помага за:

• гарантира стабилността на околната среда на плода, поддържане на постоянна температура и адаптиране на обема му към развитието на бебето,
• улавя разликите във вкуса, светлината, обонянието или слуха, като по този начин насърчава вътреутробното сензорно развитие на детето.
• улесняват движенията на плода и участват в доброто му мускулно и морфологично развитие,
• осигурете водата и минералните соли, от които се нуждае бъдещото бебе.
• смажете, когато мембраните се спукат, гениталния тракт и по този начин подгответе тялото за преминаването на детето.

Но амниотичната течност също е ценен индикатор за здравето на плода. Като такъв, тестът за оценка на количеството околоплодна течност е ултразвук. Това може да се препоръча, ако практикуващият подозира аномалия във височината на матката, намаляване на движенията на плода или преждевременно разкъсване на мембраните. След това ехографът може да се наложи да използва различни техники за оценка на възможен олигоамнион (намаляване на количеството на околоплодната течност) или хидрамнион (излишък от околоплодна течност, вижте по-долу), а именно:

Измерване на най-големия вертикален резервоар (CGV)

Наричан още метод на Чембърлейн, изследването включва ултразвуково изследване на цялата амниотична кухина, за да се локализира най-големият резервоар с течност (мястото, където няма намеса в член на плода или пъпната връв). След това измерването на неговата дълбочина води до диагнозата:

• ако е по-малко от 3 см, изследването предполага олигоамнион,
• ако е между 3 и 8 см, това е нормално,
• ако е по-голям от 8 см, може да показва хидрамнион.

Измерване на амниотичния индекс (ILA).

Това изследване се състои в разделяне на пъпа на 4 квадранта, след което измерване и добавяне на дълбочината на така идентифицираните резервоари.

• ако е по-малко от 50 mm, рискът от олигоамнион е висок,
• ако е с размери между 50 mm и 180 mm; количеството на околоплодната течност е нормално,
• ако е по-голям от 180 mm, трябва да се помисли за хидрамнион.

Отвъд обема на околоплодната течност, практикуващият може да трябва да анализира елементите, които я съставят, какъвто е случаят при извършване на амниоцентеза. Целта: да се търси инфекциозен агент, ако контекстът е в полза на фетална инфекция или да се изследват хромозомите на плода, за да се открият възможни патологии с генетичен произход (започвайки с тризомия 21). Всъщност амниотичната течност съдържа множество фетални клетки в суспензия, чиято концентрация достига своя пик между 16 и 20 седмици. Култивирането на тези клетки дава възможност да се произведе кариотип и по този начин да се оценят точно определени рискове от хромозомни аномалии.

По време на пренаталното проследяване, практикуващият обръща особено внимание на обема на околоплодната течност, като измерва височината на матката. Целта: да се изключат или да се погрижат за недостатъчно (олигоамнион) или прекомерно (хидрамнион) количество околоплодна течност, двете патологии, които могат да имат потенциално сериозни последици за последствията от бременността.

L'oligoamnios

L'oligoamnios е най-честата аномалия на околоплодната течност (между 0,4 и 4% от бременностите). Тази недостатъчност на околоплодната течност (по-малко от 250 ml) може да се появи в различно време на бременността и да причини повече или по-малко сериозни усложнения в зависимост от етапа на развитие на плода. Най-честите рискове:

• Белодробна хипоплазия (спиране на развитието на белите дробове), генерираща при раждането дихателна недостатъчност,
• аномалии на мускулно-скелетната система (последователност на Потър), нероденото дете не може да се движи в утробата.
• преждевременно разкъсване на мембраните, усложнено от инфекция на майката и плода и следователно повишен риск от преждевременно раждане, предизвикване на раждане или раждане чрез цезарово сечение.

Произходът му: различни фетални причини (малформация на бъбреците или пикочната система, хромозомна аномалия), майчина (гестационен диабет, CMV инфекция и др.) или плацентно нарушение (трансфузионно-трансфузионен синдром, лоша васкуларизация на придатъците и др.). След това управлението на олигоамниона зависи от основните му причини.

Хидрамнион

L 'хидрамнион описва излишък от околоплодна течност над 1 до 2 литра. Тази аномалия може да приеме две форми:

• хроничен бавно настъпващ хидрамнион обикновено се появява около третия триместър на бременността и се понася доста добре.
• остър хидрамнион, бърз за инсталиране се наблюдава предимно през втория триместър на бременността. Придружава се от клинични симптоми, които често се понасят зле: болки в матката, затруднено дишане, контракции и др. Рядко се среща при 1/1500 до 1/6000 бременности.

 Тази аномалия в обема на околоплодната течност отново може да има различни причини. Когато е от майчин произход, хидрамнионът може да се дължи на гестационен диабет, прееклампсия, инфекция (CMV, парвовирус B19, токсоплазмоза) или Rh несъвместимост между майката и детето. Но хидрамнионът може да се обясни и с анемия или определени малформации на централната нервна или храносмилателна система на плода.

И подобно на олигоамниона, хидрамнионът крие определен брой рискове от усложнения: преждевременно раждане, преждевременно разкъсване на мембраните, предлежание на бебето в седалищно седалище, проциденция на пъпната връв, майчина страна; определени малформации при деца, които варират в зависимост от тежестта на патологията.

С оглед разнообразието на причините и рисковете за майката и детето, грижите се оценяват за всеки отделен случай.

• Когато идва от лечимо състояние в утробата или след раждането (анемия и др.), хидрамнионът е обект на специфично лечение на споменатата патология.
• В някои случаи може да се препоръча и симптоматично лечение. След това практикуващият избира медикаментозно лечение, базирано на анти-простагландини, за да намали феталната диуреза или евакуиране на пункции, за да ограничи рисковете от преждевременно раждане.
• В най-сериозните случаи (анамнион) може да се обмисли медицинско прекъсване на бременността след обсъждане с родителите.

Амниотичната течност се съдържа от две мембрани, амнион и хорион, които изграждат маточната кухина. Когато се спукат, те могат да причинят изтичане на течност. Тогава говорим за разкъсване на мембраните или по-често за разкъсване на водната торба.

• Разкъсването на ципите на термина е знак за предстоящо раждане. Може да се препоръча само антибиотично лечение за предпазване на детето от възможна инфекция, ако раждането не започне в рамките на 12 часа след разкъсването, и индукция е планирана в рамките на 24 до 48 часа при липса на родови контракции.
• Разкъсването на мембраните, настъпило преди термина, се счита за преждевременно. Тогава целта на управлението е проста: да отложи колкото е възможно повече преждевременната доставка, за да достигне идеално 37 WA. След това проследяването включва хоспитализация до раждането, за да се улеснят редовните оценки (инфекциозна оценка, ултразвук, сърдечен мониторинг), антибиотична терапия за предотвратяване на възможна инфекция на плода, както и лечение на базата на кортикостероиди за ускоряване на развитието на белите дробове (преди 30 WA ) на нероденото дете. Забележете обаче: разкъсването на мембраните преди 22-та седмица често поставя жизнената прогноза на плода на риск.