Съдържание
Какво е епилепсия?
епилепсия е често срещано нервно-психично заболяване с хроничен латентен характер на курса. Въпреки това за заболяването е характерна появата на внезапни епилептични припадъци. Те се причиняват от появата на множество огнища на спонтанно възбуждане (нервни разряди) в определени области на мозъка.
Клинично такива гърчове се характеризират с временно нарушение на сетивните, двигателните, умствените и вегетативните функции.
Честотата на откриване на това заболяване е средно 8-11% (класическа разширена атака) сред общото население на населението на всяка страна, независимо от климатичното местоположение и икономическото развитие. Всъщност всеки 12-ти човек понякога изпитва някои микропризнаци на епилепсия.
По-голямата част от хората вярват, че болестта епилепсия е нелечима и е вид „божествено наказание“. Но съвременната медицина напълно опровергава подобно мнение. Антиепилептичните лекарства помагат за потискане на заболяването при 63% от пациентите, а при 18% за значително намаляване на клиничните му прояви.
Основното лечение е продължителна, редовна и постоянна лекарствена терапия със здравословен начин на живот.
Причините за епилепсия са различни, СЗО ги групира в следните групи:
Идиопатична – това са случаи, когато заболяването се предава по наследство, често през десетки поколения. Органично мозъкът не е увреден, но има специфична реакция на невроните. Тази форма е непоследователна и припадъците се появяват без видима причина;
Симптоматично – винаги има причина за развитие на огнища на патологични импулси. Това може да са последствията от травма, интоксикация, тумори или кисти, малформации и др. Това е най-„непредвидимата“ форма на епилепсия, тъй като пристъпът може да бъде предизвикан от най-малкия дразнител, като уплаха, умора или топлина;
Криптогенен - не е възможно точно да се установи истинската причина за появата на нехарактерни (ненавременни) импулсни огнища.
Кога възниква епилепсията?
Гърчове в много случаи се наблюдават при новородени деца с висока телесна температура. Но това не означава, че в бъдеще човек ще има епилепсия. Това заболяване може да се развие при всеки и на всяка възраст. По-често обаче се среща сред деца и юноши.
75% от хората с епилепсия са хора под 20 години. Що се отнася до хората, които са над двадесет години, обикновено са виновни различни видове наранявания или инсулти. Рискова група - хора над шестдесет години.
Симптоми на епилепсия
Симптомите на епилептичните припадъци могат да варират при различните пациенти. На първо място, симптомите зависят от онези области на мозъка, където възниква и се разпространява патологичното изхвърляне. В този случай признаците ще бъдат пряко свързани с функциите на засегнатите части на мозъка. Може да има двигателни нарушения, нарушения на речта, повишаване или намаляване на мускулния тонус, дисфункция на умствените процеси, както изолирано, така и в различни комбинации.
Тежестта и наборът от симптоми също ще зависят от конкретния тип епилепсия.
Джаксънови припадъци
По този начин, по време на джаксънови припадъци, патологичното дразнене обхваща определена област на мозъка, без да се разпространява в съседните, поради което проявите засягат строго определени мускулни групи. Обикновено психомоторните нарушения са краткотрайни, лицето е в съзнание, но се характеризира с объркване и загуба на контакт с околните. Пациентът не осъзнава дисфункцията и отхвърля опитите за помощ. След няколко минути състоянието е напълно нормално.
Конвулсивни потрепвания или изтръпване започват в ръката, стъпалото или долната част на крака, но могат да се разпространят до цялата половина на тялото или да се превърнат в голям конвулсивен припадък. В последния случай се говори за вторичен генерализиран пристъп.
Гранд малният припадък се състои от последователни фази:
Предтечите – няколко часа преди началото на пристъпа пациентът е обхванат от тревожно състояние, характеризиращо се с повишаване на нервната възбуда. Фокусът на патологичната активност в мозъка постепенно нараства, обхващайки всички нови отдели;
тонични конвулсии – всички мускули рязко се стягат, главата се хвърля назад, пациентът пада, удряйки се в пода, тялото му се извива и се задържа в това положение. Лицето посинява поради спиране на дишането. Фазата е кратка, около 30 секунди, рядко - до минута;
Клонични конвулсии – всички мускули на тялото се съкращават бързо и ритмично. Повишено слюноотделяне, което прилича на пяна от устата. Продължителност - до 5 минути, след което дишането постепенно се възстановява, цианозата изчезва от лицето;
Ступор – във фокуса на патологичната електрическа активност започва силно инхибиране, всички мускули на пациента се отпускат, възможно е неволно отделяне на урина и изпражнения. Пациентът губи съзнание, рефлексите липсват. Фазата е с продължителност до 30 минути;
Мечта.
След събуждане на пациента още 2-3 дни може да измъчва главоболие, слабост и двигателни нарушения.
Малки атаки
Малките атаки протичат по-малко ярко. Може да има поредица от потрепвания на мускулите на лицето, рязък спад на мускулния тонус (в резултат на което човек пада) или, обратно, напрежение във всички мускули, когато пациентът замръзне в определена позиция. Съзнанието е запазено. Може би временно „отсъствие“ – отсъствие. Пациентът замръзва за няколко секунди, може да завърти очи. След нападението той не помни какво се е случило. Малките гърчове често започват в предучилищна възраст.
Епилептичен статус
Епилептичният статус е поредица от пристъпи, които следват един след друг. В интервалите между тях пациентът не идва в съзнание, има намален мускулен тонус и липса на рефлекси. Зениците му могат да бъдат разширени, свити или с различна големина, пулсът е учестен или трудно се усеща. Това състояние изисква незабавна медицинска помощ, тъй като се характеризира с нарастваща хипоксия на мозъка и неговия оток. Липсата на навременна медицинска намеса води до необратими последици и смърт.
Всички епилептични припадъци имат внезапно начало и завършват спонтанно.
Причини за епилепсия
Няма една обща причина за епилепсия, която да обясни нейната поява. Епилепсията не е наследствено заболяване в буквалния смисъл, но все пак в някои семейства, където един от роднините страда от това заболяване, вероятността от заболяването е по-висока. Около 40% от пациентите с епилепсия имат близки роднини с това заболяване.
Има няколко вида епилептични припадъци. Тежестта им е различна. Атака, при която е виновна само една част от мозъка, се нарича частична или фокална атака. Ако е засегнат целият мозък, тогава такава атака се нарича генерализирана. Има смесени атаки: започват от една част на мозъка, по-късно обхващат целия орган.
За съжаление в седемдесет процента от случаите причината за заболяването остава неясна.
Често се срещат следните причини за заболяването: черепно-мозъчна травма, инсулт, мозъчни тумори, липса на кислород и кръвоснабдяване при раждане, структурни нарушения на мозъка (малформации), менингит, вирусни и паразитни заболявания, мозъчен абсцес.
Наследствена ли е епилепсията?
Несъмнено наличието на мозъчни тумори в предците води до голяма вероятност за предаване на целия комплекс на болестта на потомците - това е идиопатичният вариант. Освен това, ако има генетично предразположение на клетките на ЦНС към хиперреактивност, епилепсията има максимална възможност за проявление в потомството.
В същото време има двоен вариант - симптоматичен. Решаващ фактор тук е интензивността на генетичното предаване на органичната структура на мозъчните неврони (свойството на възбудимост) и тяхната устойчивост на физически въздействия. Например, ако човек с нормална генетика може да "издържи" на някакъв удар в главата, тогава друг, с предразположение, ще реагира на него с генерализиран припадък на епилепсия.
Що се отнася до криптогенната форма, тя е малко проучена и причините за нейното развитие не са добре разбрани.
Мога ли да пия с епилепсия?
Еднозначният отговор е не! При епилепсия в никакъв случай не можете да пиете алкохолни напитки, в противен случай със 77% гаранция можете да провокирате генерализиран конвулсивен припадък, който може да бъде последният в живота ви!
Епилепсията е много сериозно неврологично заболяване! При спазване на всички препоръки и „правилния“ начин на живот хората могат да живеят спокойно. Но при нарушаване на лечебния режим или пренебрегване на забрани (алкохол, наркотици) може да се провокира състояние, което пряко да застраши здравето!
Какви прегледи са необходими?
За да диагностицира заболяването, лекарят изследва анамнезата на самия пациент, както и на неговите близки. Много е трудно да се постави точна диагноза. Лекарят върши много работа преди това: проверява симптомите, честотата на припадъците, подробно описва припадъка – това помага да се определи развитието му, защото човекът, който е получил припадък, не помни нищо. В бъдеще направете електроенцефалография. Процедурата не причинява болка – това е запис на дейността на вашия мозък. Могат да се използват и техники като компютърна томография, позитронна емисия и ядрено-магнитен резонанс.
Каква е прогнозата?
Ако епилепсията се лекува правилно, тогава в осемдесет процента от случаите хората с това заболяване живеят без никакви припадъци и без ограничения в активността.
Много хора трябва да приемат антиепилептични лекарства през целия си живот, за да предотвратят гърчове. В редки случаи лекарят може да спре приема на лекарството, ако човек не е имал припадък в продължение на няколко години. Епилепсията е опасна, защото състояния като задушаване (което може да възникне, ако човек падне с лице надолу върху възглавница и т.н.) или падане причиняват нараняване или смърт. В допълнение, епилептични припадъци могат да се появят последователно за кратко време, което може да доведе до спиране на дишането.
Що се отнася до генерализираните тонично-клонични припадъци, те могат да бъдат фатални. Хората, които изпитват тези атаки, се нуждаят от постоянно наблюдение, поне от роднини.
Какви последствия?
Пациентите с епилепсия често установяват, че припадъците им плашат другите хора. Децата могат да страдат от това, че съучениците им ги избягват. Също така малки деца с такова заболяване няма да могат да участват в спортни игри и състезания. Въпреки правилния избор на антиепилептична терапия, може да се появи хиперактивно поведение и затруднения в обучението.
Може да се наложи човек да бъде ограничен в някои дейности – например шофиране на кола. Тежко болните от епилепсия трябва да следят психическото си състояние, което е неотделимо от болестта.
Как да се лекува епилепсия?
Въпреки сериозността и опасността на заболяването, при навременна диагностика и правилно лечение епилепсията е лечима в половината от случаите. Стабилна ремисия може да бъде постигната при около 80% от пациентите. Ако диагнозата се постави за първи път и незабавно се проведе курс на лекарствена терапия, тогава при две трети от пациентите с епилепсия припадъците или изобщо не се повтарят през живота им, или избледняват поне няколко години.
Лечението на епилепсията, в зависимост от вида на заболяването, формата, симптомите и възрастта на пациента, се извършва чрез хирургичен или консервативен метод. По-често те прибягват до последното, тъй като приемането на антиепилептични лекарства дава стабилен положителен ефект при почти 90% от пациентите.
Медикаментозното лечение на епилепсия включва няколко основни етапа:
Диференциална диагностика – ви позволява да определите формата на заболяването и вида на припадъците, за да изберете правилното лекарство;
Установяване на причини – при симптоматична (най-честа) форма на епилепсия е необходимо обстойно изследване на мозъка за наличие на структурни дефекти: аневризми, доброкачествени или злокачествени новообразувания;
Предотвратяване на припадъци – желателно е напълно да се изключат рисковите фактори: преумора, липса на сън, стрес, хипотермия, прием на алкохол;
Облекчаване на епилептичен статус или единични пристъпи – извършва се чрез оказване на спешна помощ и предписване на едно антиконвулсивно лекарство или набор от лекарства.
Много е важно да се информира непосредственото обкръжение за диагнозата и правилното поведение по време на припадък, така че хората да знаят как да предпазят пациента с епилепсия от наранявания по време на падания и конвулсии, да предотвратят потъване и ухапване на езика и спиране на дишането.
Медикаментозно лечение на епилепсия
Редовният прием на предписаните лекарства ви позволява уверено да разчитате на спокоен живот без гърчове. Ситуацията, когато пациентът започва да пие лекарства само когато се появи епилептична аура, е неприемлива. Ако хапчетата бяха взети навреме, предвестниците на предстоящата атака най-вероятно нямаше да се появят.
По време на периода на консервативно лечение на епилепсия пациентът трябва да спазва следните правила:
Спазвайте стриктно схемата на приемане на лекарства и не променяйте дозировката;
В никакъв случай не трябва да предписвате други лекарства сами по съвет на приятели или фармацевт в аптеката;
Ако има нужда от преминаване към аналог на предписаното лекарство поради липсата му в аптечната мрежа или твърде висока цена, уведомете лекуващия лекар и получете съвет за избор на подходящ заместител;
Не спирайте лечението при постигане на стабилна положителна динамика без разрешението на вашия невролог;
Уведомете лекаря своевременно за всички необичайни симптоми, положителни или отрицателни промени в състоянието, настроението и общото благосъстояние.
Повече от половината пациенти след първоначалната диагноза и предписване на едно антиепилептично лекарство живеят без пристъпи в продължение на много години, като постоянно се придържат към избраната монотерапия. Основната задача на невропатолога е да избере оптималната дозировка. Започнете медикаментозно лечение на епилепсия с малки дози, докато състоянието на пациента се наблюдава внимателно. Ако гърчовете не могат да бъдат спрени незабавно, дозата се увеличава постепенно, докато настъпи стабилна ремисия.
На пациенти с парциални епилептични припадъци се предписват следните групи лекарства:
Карбоксамид – Карбамазепин (40 рубли на опаковка от 50 таблетки), Финлепсин (260 рубли на опаковка от 50 таблетки), Актинервал, Тимонил, Зептол, Карбасан, Таргетол (300-400 рубли на опаковка от 50 таблетки);
Валпроати – Depakin Chrono (580 рубли за опаковка от 30 таблетки), Enkorat Chrono (130 рубли за опаковка от 30 таблетки), Konvuleks (на капки – 180 рубли, в сироп – 130 рубли), Convulex Retard (300-600 рубли за опаковка от 30 -60 таблетки), Valparin Retard (380-600-900 рубли на опаковка от 30-50-100 таблетки);
Фенитоини – Дифенин (40-50 рубли на опаковка от 20 таблетки);
Phenobarbital – местно производство – 10-20 рубли на опаковка от 20 таблетки, чуждестранен аналог Luminal – 5000-6500 рубли.
Средствата от първа линия при лечението на епилепсия включват валпроати и карбоксамиди, те дават добър терапевтичен ефект и причиняват минимум странични ефекти. На пациента се предписват 600-1200 mg карбамазепин или 1000-2500 mg депакин на ден, в зависимост от тежестта на заболяването. Дозата се разделя на 2-3 приема през деня.
Лекарствата с фенобарбитал и фенитоин днес се считат за остарели, те дават много опасни странични ефекти, потискат нервната система и могат да предизвикат пристрастяване, така че съвременните невропатолози ги отказват.
Най-удобни за употреба са удължените форми на валпроати (Depakin Chrono, Encorat Chrono) и карбоксамиди (Finlepsin Retard, Targetol PC). Достатъчно е да приемате тези лекарства 1-2 пъти на ден.
В зависимост от вида на гърчовете, епилепсията се лекува със следните лекарства:
Генерализирани припадъци – комплекс от валпроати с карбамазепин;
Идиопатична форма – валпроати;
Отсъствия – Етосуксимид;
Миоклонични гърчове – само валпроат, фенитоин и карбамазепин нямат ефект.
Последните иновации сред антиепилептичните лекарства - лекарствата Tiagabine и Lamotrigine - се доказаха на практика, така че ако лекарят препоръча и финансите позволяват, по-добре е да ги изберете.
Може да се обмисли прекъсване на лекарствената терапия след най-малко пет години стабилна ремисия. Лечението на епилепсията завършва с постепенно намаляване на дозата на лекарството до пълен неуспех в рамките на шест месеца.
Отстраняване на епилептичен статус
Ако пациентът е в състояние на епилептичен статус (пристъпът продължава много часове или дори дни), той се инжектира интравенозно с някое от лекарствата от групата на сибазон (диазепам, седуксен) в доза от 10 mg на 20 ml глюкоза. решение. След 10-15 минути можете да повторите инжекцията, ако епилептичният статус продължава.
Понякога Сибазон и неговите аналози са неефективни и тогава прибягват до фенитоин, гаксенал или натриев тиопентал. 1-5% разтвор, съдържащ 1 g от лекарството, се прилага интравенозно, като се правят триминутни паузи след всеки 5-10 ml, за да се предотврати фатално влошаване на хемодинамиката и / или спиране на дишането.
Ако никакви инжекции не помогнат да се изведе пациентът от състояние на епилептичен статус, е необходимо да се използва инхалаторен разтвор на кислород с азот (1: 2), но тази техника не е приложима в случай на задух, колапс или кома .
Хирургично лечение на епилепсия
В случай на симптоматична епилепсия, причинена от аневризма, абсцес или мозъчен тумор, лекарите трябва да прибягнат до операция, за да отстранят причината за гърчовете. Това са много сложни операции, които обикновено се извършват под местна анестезия, така че пациентът да остане в съзнание и според състоянието му е възможно да се контролира целостта на мозъчните области, отговорни за най-важните функции: двигателни, говорни и визуален.
Така наречената темпорална форма на епилепсия също се поддава добре на хирургично лечение. По време на операцията хирургът или извършва пълна резекция на темпоралния лоб на мозъка, или премахва само амигдалата и/или хипокампуса. Успеваемостта на такива интервенции е много висока – до 90%.
В редки случаи, а именно при деца с вродена хемиплегия (недоразвитие на едно от полукълбата на мозъка), се извършва хемисферектомия, т.е. болното полукълбо се отстранява напълно, за да се предотвратят глобални патологии на нервната система, включително епилепсия. Прогнозата за бъдещето на такива бебета е добра, тъй като потенциалът на човешкия мозък е огромен и едно полукълбо е напълно достатъчно за пълноценен живот и ясно мислене.
При първоначално диагностицираната идиопатична форма на епилепсия е много ефективна операцията калозотомия (разрязване на corpus callosum, което осигурява комуникацията между двете полукълба на мозъка). Тази интервенция предотвратява повторната поява на епилептични припадъци при около 80% от пациентите.
Първа помощ
Как да помогнем на болен човек, ако има атака? Така че, ако човек внезапно падне и започне неразбираемо да дръпне ръцете и краката си, хвърляйки главата си назад, погледнете и се уверете, че зениците са разширени. Това е епилептичен припадък.
На първо място, отдалечете от човека всички предмети, които той може да изпусне върху себе си по време на припадък. След това го обърнете настрани и поставете нещо меко под главата, за да предотвратите нараняване. Ако човек повръща, обърнете главата си настрани, в този случай това ще помогне да се предотврати проникването на повръщане в дихателните пътища.
По време на епилептичен припадък не се опитвайте да пиете пациента и не се опитвайте да го държите насила. Силата ви все още не е достатъчна. Помолете другите да се обадят на лекар.
На първо място, отдалечете от човека всички предмети, които той може да изпусне върху себе си по време на припадък. След това го обърнете настрани и поставете нещо меко под главата, за да предотвратите нараняване. Ако човек повръща, обърнете главата му настрани, в този случай това ще помогне да се предотврати навлизането на повръщаното в дихателните пътища.
По време на епилептичен припадък не се опитвайте да пиете пациента и не се опитвайте да го държите насила. Силата ви все още не е достатъчна. Помолете другите да се обадят на лекар.