Хроничен ендометрит при възрастни

Какво е хроничен ендометрит

Хроничен ендометрит е хронично възпаление на ендометриума (лигавицата на матката). Хроничното възпаление може да попречи на нормалното имплантиране на ембриона и последващото му развитие. В допълнение, постоянното възпаление изчерпва тялото, може да провокира сериозни усложнения.

Идентифицирането на хроничен ендометрит обикновено се извършва чрез микроскопско или хистологично изследване. Проба от ендометриума се взема или от биопсия, или по време на хистероскопия. Под микроскоп проба от ендометриума може да бъде оцветена и анализирана за наличие на хронични възпалителни имунни клетки, известни като плазмени клетки. Ендометриална проба, пълна с плазмени клетки, е показателна за хроничен ендометрит. Културите от влагалището или шийката на матката не са надежден индикатор за хроничен ендометрит.

Преди да разберем хроничното възпаление и неговата важна роля за репродуктивното здраве, първо трябва да разберем какво представлява възпалението. По своята същност възпалението е опит на тялото да се защити от инфекции, дразнители и да възстанови увредените клетки. Възпалението е част от имунния отговор на организма.

В началото възпалението е от полза. Например, когато тялото ви се опитва да се пребори с инфекция, причинена от бактерии или вируси. Въпреки това, понякога възпалението може да причини допълнително увреждане на тъканите, ако стане хронично. Може да се поддържа дори след като първоначалната причина е изчезнала. В тази ситуация възпалението може да бъде вредно.

Възпалението може да бъде остро или хронично.

Остро възпаление. Започва внезапно, рязко и бързо става тежко. Признаците и симптомите са налице само за няколко дни, но в някои случаи те могат да продължат по-дълго.

Има 5 основни признака и симптома на остро възпаление:

• болка – освобождават се химикали, които стимулират нервните окончания, което причинява болка;
• зачервяване – увеличеният приток на кръв към засегнатата област причинява зачервяване;
• топлина – увеличеният приток на кръв към засегнатата област също води до локално затопляне;
• оток – причинява се от изтичане на течност от местните кръвоносни съдове;
• дисфункция.

Острото възпаление обикновено се разпознава и лекува лесно.

Хронично възпаление. Хроничното възпаление означава дълъг процес, който продължава месеци или дори години. Това може да се дължи на неуспех да се елиминира това, което причинява остро възпаление (упорити, слабо потиснати бактерии), хроничен дразнител с ниска интензивност, който продължава, или когато имунната система атакува здрави тъкани, бъркайки ги с вредни патогени.

Хроничното възпаление може да бъде трудно за диагностициране и не винаги е налично ефективно лечение.

Възпалението се превръща в добре познат фактор, допринасящ за репродуктивната дисфункция, включително няколко често срещани причини за безплодие, като възпалително заболяване на таза, синдром на поликистозни яйчници, затлъстяване, ендометриоза и повтаряща се загуба на бременност. Напоследък особен интерес предизвиква хроничното възпаление на маточната лигавица. Това се нарича хроничен ендометрит.

Причини за хроничен ендометрит при възрастни

Лигавицата на матката е отговорна за развитието на способността на ембриона да се имплантира. Производството на естроген и прогестерон от яйчниците причинява промени в маточната лигавица, необходими за имплантиране. Промените, които настъпват в маточната лигавица, са изключително сложни и неизяснени. Някои проучвания идентифицират хронично възпаление при жени с неуспешни импланти. Смята се също, че възпалението на лигавицата на матката може да увеличи риска от спонтанен аборт.

Има няколко причини за ендометрит и повечето от тях са свързани с инфекция, причинена от патогенна или опортюнистична флора. Шийката на матката или отворът в матката на жената, който свързва маточната кухина с вагината, обикновено е покрит със слуз и предотвратява мигрирането на бактерии в ендометриалната кухина. Катетрите за вътрематочна инсеминация или ембриотрансфер заобикалят цервикалния пилор и могат да причинят инфекция. Ако пациентката има спонтанен аборт, шийката на матката може да се разшири, за да позволи евакуацията на тъканите на починалия ембрион, но е възможна бактериална инфекция по възходящ път. Остатъците от плацентата и мембраните след бременност също са свързани с инфекция.

По принцип ендометритът се причинява от инфекция. Може да е хламидия, гонорея, туберкулоза или смес от обикновени вагинални бактерии. Възпалението е по-вероятно да се появи след спонтанен аборт или раждане, но не е необичайно и след продължително раждане или цезарово сечение. Рискът от развитие на ендометрит е по-висок след операция на таза, която се извършва през шийката на матката. Тези процедури включват:

• дилатация и кюретаж по време на аборт;
• ендометриална биопсия;
• хистероскопия;
• инсталиране на вътрематочно устройство (IUD);
• раждане (по-често след цезарово сечение, отколкото вагинално раждане).

Ендометритът може да се появи едновременно с други тазови инфекции.

Симптоми на хроничен ендометрит при възрастни

Извън екзацербацията може да няма практически никакви симптоми. По време на периоди на обостряне възможните симптоми могат да включват:

• подуване на корема;
• необичайно вагинално кървене или отделяне;
• дискомфорт при изхождане (включително запек);
• висока температура;
• общ дискомфорт, безпокойство или неразположение;
• болка в долната част на корема или таза (болка в матката).

Лечение на хроничен ендометрит при възрастни

Лечението се състои в отстраняване на източника на инфекцията (остатъци от плацентата, фетално яйце, хематоми, спирали), последвано от кратък курс на антибиотици. В някои случаи се извършва втора ендометриална биопсия с доказателство за излекуване след приключване на курса на антибиотици, за да се осигури нормален ендометриум. Емпиричната употреба на антибиотици често се използва малко преди ембриотрансфера в IVF протоколи, за да се изключи всякакъв минимален ендометрит по време на имплантирането.

Диагностика

Има някои кръвни тестове, които са обичайни неспецифични маркери за възпаление. Един от маркерите се нарича скорост на утаяване на еритроцитите (известен също като ESR). СУЕ не е много полезно при изследване на жени в репродуктивна възраст, тъй като се влияе от нивата на естроген.

Друг маркер, наречен С-реактивен протеин или CRP, не зависи от нивата на хормоните, така че е много по-надежден индикатор за възпаление при жените. Много високо ниво на CRP (>10) обикновено е индикатор за остра инфекция. Умерено повишените нива може да са признак на нискостепенно хронично възпаление.

Лигавицата на матката може да се визуализира директно чрез вкарване на оптичен телескоп в маточната кухина. Това се нарича хистероскопия. Понякога този метод може да се използва за диагностициране на хроничен ендометрит. Например, наличието на микрополипи е надежден показател за хроничен ендометрит.

Хистероскопията може да се използва и за получаване на проба или биопсия от лигавицата на матката, която може да се види под микроскоп. В лигавицата на матката един вид бели кръвни клетки, които са признак на хронично възпаление, са „плазмените“ клетки. Плазмените клетки могат да се видят, като се погледне част от маточната лигавица под микроскоп. Въпреки това, поради наличието на други подобни на вид клетки, не винаги е лесно да се определи наличието на необичаен брой плазмени клетки. Плазмените клетки имат маркер на повърхността си, наречен CD138. Проба от ендометриална тъкан може да бъде оцветена, за да се изолира CD138. Това е по-надежден метод за диагностициране на хроничен ендометрит.

Модерни лечения

Ако може да се установи конкретна причина за възпаление, лечението на причината трябва да доведе до разрешаване на свързаното възпаление. Например, ако се открие бактериална инфекция, може да се опита антибиотично лечение. Скорошно проучване показа увеличаване на бременността и раждаемостта, когато жени с леко повишени нива на CRP са получавали ниска доза аспирин, преди да забременеят. При жени с наднормено тегло обаче не се наблюдава подобрение. При изследване върху животни беше установено също, че излагането на богата на тромбоцити плазма (PRP) потиска производството на определени протеини, произведени в лигавицата на матката в резултат на възпаление.

Действа ли наистина антибиотичното лечение на хроничен ендометрит? Скорошен преглед на няколко проучвания, разглеждащи лечението на хроничен ендометрит с антибиотици, установи, че жените, които имат доказателства за излекуване (повторната биопсия показва, че възпалението е очевидно), са 6 пъти по-склонни да имат продължаваща бременност или раждане на живо в сравнение с жени с хроничен ендометрит която не е била лекувана.

Предотвратяване на хроничен ендометрит при възрастни у дома

Важно е да се грижите за здравето си, като посещавате гинеколог всяка година. Ендометритът може да бъде причинен от ППИ (инфекции, предавани по полов път). За предотвратяване на ендометрит от ППИ:

• лекувайте своевременно ППИ;
• уверете се, че сексуалните партньори са лекувани за ППИ;
• Практикувайте практики за безопасен секс, като например използване на презервативи.

Жените, които са имали цезарово сечение, могат да получат антибиотици преди процедурата за предотвратяване на инфекции.

Популярни въпроси и отговори

Отговори на въпроси за хроничен ендометрит гинеколог д-р Михаил Гаврилов.