Цереброспиналната течност е течност, която къпе структурите на централната нервна система: мозъка и гръбначния мозък. Той има роля на защита и амортисьор. Цереброспиналната течност е в нормално състояние, лишена от микроби. Появата на зародиш в него може да бъде причина за сериозни инфекциозни патологии.

дефиниция

Цереброспиналната течност или CSF е течност, обгръщаща централната нервна система (мозък и гръбначен мозък). Той циркулира през вентрикуларната система (вентрикулите, разположени в мозъка) и субарахноидалното пространство.

Като напомняне, централната нервна система е заобиколена от пликове, наречени менинги, съставени от 3 слоя:

• дура, дебел външен слой;
• арахноидът, тънък слой между твърдата мозъчна тъкан и пиа матер;
• пиа матер, вътрешен тънък лист, прилепнал към церебралната повърхност.

Пространството между арахноида и пиа матер съответства на субарахноидалното пространство, мястото на циркулация на цереброспиналната течност.

Характеристики:

Общото дневно производство на CSF се изчислява на приблизително 500 ml.

Неговият обем е 150 - 180 ml, при възрастни, и така се подновява няколко пъти на ден.

Налягането му се измерва с помощта на лумбална пункция. Изчислено е между 10 и 15 mmHg при възрастни. (5 до 7 mmHg при кърмачета).

С невъоръжено око CSF е бистра течност, за която се казва, че е скална вода.

композиция

Целфало-спиналната течност се състои от:

• вода;
• левкоцити (бели кръвни клетки) <5 / mm3;
• на протеини (наречени протеинорахии) между 0,20 - 0,40 g / L;
• глюкозата (известна като гликорахия) представлява 60% от гликемията (ниво на кръвната захар), или приблизително 0,6 g / L;
• много йони (натрий, хлор, калий, калций, бикарбонат)

CSF е напълно стерилен, тоест не съдържа патогенни микроорганизми (вируси, бактерии, гъбички).

Характеристики:

Цереброспиналната течност е течност, която къпе структурите на централната нервна система. Той има роля на защита и амортисьор на последния, по -специално по време на движения и промени в позицията. Цереброспиналната течност е нормална, без микроби (стерилна). Появата на зародиш в него може да бъде причина за сериозни инфекциозни патологии, които могат да доведат до неврологични последствия или дори до смърт на пациента.

Секреция и циркулация

Цереброспиналната течност се произвежда и секретира от хороидните плексуси, съответстващи на структури, разположени на нивото на стените на различните вентрикули (странични вентрикули, 3 -ти вентрикул и 4 -ти вентрикул), което прави възможно свързването между кръвната система и централната нервна система .

Има непрекъсната и свободна циркулация на CSF на нивото на страничните вентрикули, след това към 3 -та камера през отворите на Монро и след това към 4 -та камера през акведукта на Силвий. След това се присъединява към субарахноидалното пространство през форамините на Луска и Магендие.

Неговата реабсорбция се осъществява на нивото на арахноидните вили на Pacchioni (вилозни израстъци, разположени на външната повърхност на арахноида), което позволява притока му към венозния синус (по -точно горния надлъжен венозен синус) и по този начин връщането му във венозната циркулация . .

Анализът на CSF дава възможност за откриване на много патологии, повечето от които изискват спешна помощ. Този анализ се извършва чрез лумбална пункция, която се състои от вземане на CSF, чрез поставяне на тънка игла между два лумбални прешлена (в повечето случаи между 4 -ти и 5 -ти лумбален прешлен, за да се избегне риск от увреждане на гръбначния мозък ., спиране срещу 2 -рия лумбален прешлен). Лумбалната пункция е инвазивен акт, който трябва да се извърши от лекар, като се използва асептика.

Има противопоказания (тежко коагулационно нарушение, признаци на вътречерепна хипертония, инфекция на мястото на пункцията) и могат да се появят странични ефекти (синдром след лумбална пункция, инфекция, хематом, болки в кръста).

Анализът на CSF включва:

• макроскопско изследване (изследване с невъоръжено око, което позволява да се анализира външния вид и цвят на CSF);
• бактериологично изследване (търсене на бактерии с реализиране на култури);
• цитологично изследване (търсене на броя на белите и червените кръвни клетки);
• биохимично изследване (търсене на броя на протеините, глюкозата);
• могат да се направят допълнителни анализи за специфични вируси (херпесен вирус, цитомегаловирус, ентеровирус).

Инфекциозни патологии

Менингит

Това съответства на възпалението на менингите, което в повечето случаи е вторично след инфекция с патогенен агент (бактерия, вирус или дори паразит или гъбички) поради замърсяване на цереброспиналната течност.

Основните симптоми на менингит са:

• дифузно и силно главоболие с дискомфорт от шум (фонофобия) и светлина (фотофобия);
• треска ;
• гадене и повръщане.

При клиничен преглед може да се открие скованост на менингите, тоест непобедима и болезнена съпротива при огъване на врата.

Това се обяснява със свиване на паравертебралните мускули във връзка с дразненето на менингите.

Ако се подозира менингит, от съществено значение е да се съблече напълно пациентът, за да се търсят признаци на пурпура фулминанс (кожно хеморагично петно, свързано с коагулационно разстройство, което не изчезва при натиск). Purpura fulminans е признак на много тежка инфекция, най -често вторична от инфекция с менингокок (бактерии). Това е животозастрашаваща спешна ситуация, изискваща възможно най-бързо интрамускулно или интравенозно инжектиране на антибиотична терапия.

Често са необходими допълнителни изследвания за сигурността на диагнозата:

• лумбална пункция (с изключение на случаите на противопоказания), позволяваща извършване на анализ;
• биологична оценка (кръвна картина, оценка на хемостазата, CRP, кръвна йонограма, гликемия, серумен креатинин и кръвни култури);
• спешно изобразяване на мозъка в следните случаи, които са противопоказани за лумбална пункция: нарушение на съзнанието, неврологичен дефицит и / или припадък.

Анализът на CSF дава възможност да се насочи към вид менингит и да се потвърди наличието на патогенен агент.

Лечението ще зависи от вида на зародиша в цереброспиналната течност.

Менингоенцефалит

Тя се определя от асоциацията на възпаление на мозъка и менингиалните обвивки.

Тя се основава на асоциирането на менингиален синдром (главоболие, повръщане, гадене и менингеална скованост) и увреждане на мозъка, насочено от наличието на нарушения на съзнанието, частични или тотални конвулсивни припадъци или дори признак на неврологичен дефицит (двигателен дефицит) , афазия).

Менингоенцефалитът е сериозна патология, която може да доведе до смърт на пациента и поради това изисква спешна медицинска помощ.

Подозрението за менингоенцефалит изисква спешно изобразяване на мозъка и трябва да се извърши преди лумбалната пункция.

Други допълнителни изследвания потвърждават диагнозата:

• биологична оценка (кръвна картина, CRP, кръвна йонограма, кръвни култури, оценка на хемостаза, серумен креатинин);
• може да се направи ЕЕГ (електроенцефалограма), която може да покаже признаци в полза на мозъчно увреждане.

Лечението чрез медицинско лечение трябва да бъде бързо и след това да се адаптира към разкрития зародиш.

Карциноматозен менингит

Карциноматозен менингит е възпаление на менингите поради наличието на ракови клетки, открити в ликвора. По -точно, става въпрос за метастази, тоест вторично разпространение в резултат на първичен рак (по -специално от рак на белия дроб, меланом и рак на гърдата).

Симптомите са полиморфни, състоящи се от:

• менингиален синдром (главоболие, гадене, повръщане, схванат врат);
• нарушения на съзнанието;
• поведенческа промяна (загуба на памет);
• припадъци;
• неврологичен дефицит.

За потвърждаване на диагнозата са необходими допълнителни изследвания:

• извършване на мозъчно изображение (MRI на мозъка), което може да покаже признаци в полза на диагнозата;
• лумбална пункция, за да се търси наличието на ракови клетки в CSF и по този начин да се потвърди диагнозата.

Прогнозата за карциноматозен менингит е все още мрачна днес с малко ефективни терапевтични средства.

Хидроцефалия

Хидроцефалията е натрупване на прекомерно количество цереброспинална течност в мозъчната камера. Това се демонстрира чрез изобразяване на мозъка, което установява разширяване на мозъчните вентрикули.

Този излишък може да доведе до повишаване на вътречерепното налягане. Всъщност вътречерепното налягане ще зависи от няколко параметъра, които са:

• мозъчен паренхим;
• гръбначно-мозъчна течност;
• мозъчно -съдов обем.

Така че, когато един или повече от тези параметри се променят, това ще окаже влияние върху вътречерепното налягане. Вътречерепната хипертония (HTIC) се определя като стойност> 20 mmHg при възрастни.

Има различни видове хидроцефалия:

• некомуникираща хидроцефалия (обструктивна): тя съответства на излишното натрупване на цереброспинална течност във вентрикуларната система, вторично на пречка, засягаща циркулацията на CSF и по този начин на нейната реабсорбция. Най -често това се дължи на наличието на тумор, компресиращ вентрикуларната система, но също така може да бъде вторичен от малформации, налични от раждането. Това води до повишаване на вътречерепното налягане, което изисква спешно лечение. Възможно е да се извърши външен вентрикуларен байпас на CSF (временно решение) или дори по -скоро разработен, осъществяване на ендоскопска вентрикулоцистерностомия (създаване на комуникация между церебралната вентрикуларна система и цистерните, която съответства на разширяване на субарахноидалния пространство), което позволява да се заобиколи препятствието и да се намери адекватен поток от CSF;
• съобщаваща хидроцефалия (необструктивна): тя съответства на излишно натрупване на цереброспинална течност във връзка с ген при реабсорбцията на CSF. Най -често е вторичен за субарахноидален кръвоизлив, травма на главата, менингит или евентуално идиопатичен. Това изисква управление чрез вътрешен шунт на ликвора, наречен вентрикулоперитонеален шънт (ако течността е насочена към перитонеалната кухина) или вентрикуло-атриален шънт (ако течността е насочена към сърцето);
• хронична хидроцефалия при нормално налягане: тя съответства на излишък от цереброспинална течност в мозъчната камера, но без повишаване на вътречерепното налягане. Най -често засяга възрастни, след 60 години с преобладаване на мъже. Патофизиологичният механизъм все още е слабо разбран. Може да се открие при хора с анамнеза за субарахноидален кръвоизлив, травма на главата или претърпели вътречерепна операция.

През повечето време се определя от триада от симптоми, наречена триада на Адамс и Хаким:

• увреждане на паметта;
• нарушения на сфинктера (уринарна инконтиненция);
• проблеми при ходене с бавно ходене.

Образът на мозъка може да покаже разширяване на мозъчните вентрикули.

Управлението се основава главно на създаването на вътрешен вентрикуларен байпас, вентрикуло-перитонеален или вентрикулаторен.

Други патологии

Анализът на цереброспиналната течност може да разкрие много други патологии:

• субарахноидален кръвоизлив с данни за циркулация на кръв в ликвора;
• възпалителни заболявания, засягащи централната нервна система (множествена склероза, саркоидоза и др.);
• невродегенеративни заболявания (болест на Алцхаймер);
• невропатии (синдром на Гилен-Баре).