Зъбният алвеолит е най -честото усложнение след екстракция на зъб. Има три форми на сухо гнездо: сухо гнездо, гнойно гнездо, което съдържа гной, и неравномерно остеиново гнездо, засягащо костта и появяващо се около третата седмица след екстракцията. Причините им остават слабо разбрани, но те са свързани с лошо заздравяване и следователно с проблем, свързан с образуването на кръвен съсирек, след като зъбът бъде изваден. Съществуват лечения; Сухото гнездо, най -често срещаното, често прогресира спонтанно към възстановяване след десет дни. Аналгетиците ще имат за цел да облекчат болката, която може да бъде много интензивна. в някои случаи ще се използват антибиотици.

Определение за сух контакт

Зъбният алвеолит е усложнение, което възниква след изваждане на зъб. Тази инфекция засяга гнездото, което е челюстната кухина, в която е поставен зъбът.

Тези алвеолити след екстракция се дължат на възпаление на стената на алвеолата. Сухото гнездо е по -често след изваждането на мъдреците, и по -специално тези на долната челюст, тоест на долната челюст.

Причини за сухо гнездо

Има три форми на алвеолит: сухо гнездо, гноен гнездо и петна остеитен алвеолит (свързан с инфекция на костната тъкан). Етиологията им остава обект на въпроси, тъй като съществуват малко проучвания. 

Алвеолитът обаче се обяснява с лошото образуване на кръвен съсирек, който след отстраняване на зъба трябва да позволи заздравяване.

Сухо гнездо или сухо гнездо, е най-честата форма на алвеолит и следователно усложнения след екстракция. Патогенезата му все още не е напълно изяснена, три теории се опитват да обяснят причините:

• Това може да бъде свързано с липсата на образуване на кръвен съсирек, поради недостатъчно кръвоснабдяване около алвеолата и по -специално на нивото на долната челюст, костта, която образува долната челюст. 
• Това може да се дължи и на малформация на кръвния съсирек след травма след екстракция на зъб.
• Най -накрая може да бъде причинено от лизис на кръвния съсирек. Това е най -разпространената теория. Този лизис или фибринолизата се дължи на ензими (протеини, способни да предизвикват химични реакции), по -специално в кухината на устната лигавица. Той може да се активира и от костния механизъм, генериран от екстракцията, а също и от микроорганизми в устната кухина, като напр. Treponema denticola. В допълнение, лекарства като противовъзпалителни лекарства и орални контрацептиви или дори тютюн активират тази фибринолиза. 

Гнойна алвеола се причинява от суперинфекция на гнездото или образувания след екстракция съсирек. Предпочита се от:

• липса на асептика (предпазни мерки и процедури за предотвратяване на инфекция);
• наличието на чужди тела като костни, зъбни или зъбен камък;
• инфекции, които вече са съществували преди екстракцията или са се появили след екстракцията;
• инфекция от съседни зъби;
• лоша хигиена на устната кухина.

И накрая, оцветен алвеолит (или целулит на 21 -ви ден) се причинява от суперинфекция на гранулационната тъкан (новата тъкан, образувана след белези и силно напоена от малки кръвоносни съдове). Неговите особености? Това се случва около третата седмица след изваждането на зъба. Тя може да бъде обучена от:

• наличието на чужди предмети, като остатъци от храна.
• неподходящата употреба на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) след операция.

Диагностика на сухо гнездо

Зъболекарят може да постави диагноза зъбен алвеолит, по -специално като потвърди липсата на кръвен съсирек в гнездото на зъба, който е бил отстранен.

• Сухото гнездо се появява няколко часа или до пет дни след изваждането на зъб. Ранните признаци могат да благоприятстват диагнозата му, като умора и болезнени епизоди.
• Гнойният алвеолит се проявява средно пет дни след екстракцията и диагнозата му може да бъде поставена особено, ако треска от 38 до 38,5 ° C придружава болката, по -малко интензивна, отколкото в случай на сухо гнездо.
• Диагнозата на неравномерен остеичен алвеолит ще бъде поставена в случай на повишена температура, също от 38 до 38,5 ° C, и също придружена от болка, която продължава за две седмици.

Заинтересованите хора

Сухото гнездо е най -честото усложнение при зъбните екстракции: засяга 1 до 3% от пациентите, претърпели проста екстракция, и 5 до 35% от пациентите след хирургични екстракции.

Типичният субект с най -висок риск от развитие на най -често срещаната форма на сухо гнездо, сухо гнездо, е описан като жена на възраст от 30 до 50 години, подложена на стрес, приемаща орални контрацептиви и чиято устна хигиена е средна до лоша. Рискът е още по -висок за нея, ако зъбът, който ще бъде изваден, е молар на долната челюст - или зъб на мъдростта.

Лошите асептични условия по време на операция са основен рисков фактор за сухото гнездо, както и лошата устна хигиена. В допълнение, жените са по -склонни към това, особено когато приемат орални контрацептиви.

Основни симптоми на сухото гнездо

Сухото гнездо се появява след няколко часа и до пет дни след изваждането на зъба. Основният му симптом се характеризира с болка с различна интензивност. Това понякога са малки, прекъснати болезнени епизоди, които излъчват към ухото или лицето. Но най -често тези болки са интензивни и непрекъснати. И те се оказват все по -малко чувствителни към аналгетици от ниво 1 или дори ниво 2.

Сред другите симптоми:

• лека треска (или фебрилна), между 37,2 и 37,8 ° C;
• лека умора;
• безсъние, свързано с силна болка;
• лош дъх (или халитоза);
• сивкаво-бели клетъчни стени, много чувствителни на допир;
• възпаление на лигавицата около гнездото;
• неприятна миризма от гнездото при натриване.

Обикновено рентгеновото изследване не разкрива нищо.

Основни симптоми на гнойния алвеолит

Гноен алвеолит обикновено се появява пет дни след изваждането на зъб. Болките са по -малко интензивни, отколкото при сухото гнездо; те са глухи и се появяват чрез импулси.

Другите му симптоми:

• треска между 38 и 38,5 ° C;
• патологично увеличение на лимфните възли (наречено сателитна лимфаденопатия);
• подуване на вестибюла (част от костния лабиринт на вътрешното ухо), независимо дали е свързан или не с фистула в лигавицата около гнездото;
• гнездото е изпълнено с кръвен съсирек, имащ кафеникав или черен цвят. Гнездото е обезкървило или остави гнойна гной.
• стените на клетката са много чувствителни;
• в долната част на гнездото често се откриват костни, зъбни или винени отломки.
• Развитието не може да се разреши спонтанно и може да причини усложнения, като петна остеичен алвеолит.

Основни симптоми на неравномерен остеичен алвеолит

Сюжетът на остеичния алвеолит води преди всичко до постоянна болка през петнадесетте дни след екстракцията. Тази болка е придружена от:

• треска от 38 до 38,5 ° C;
• понякога невъзможност да отворите устата си (или тризмус);
• асиметрия на лицето, дължаща се на целулит около долната челюст, тоест инфекция на мазнините на лицето;
• пълнене на вестибюла;
• наличието или не на кожна фистула.
• Рентгеновото изследване като цяло показва костна секвестрация (костен фрагмент, който се отделя и е загубил васкуларизацията и инервацията си). Понякога и този рентген не разкрива нищо.

Еволюцията може да бъде направена към елиминиране на секвестранта, при липса на лечение. Това може да доведе и до по -сериозни инфекциозни усложнения.

Лечението на сухо гнездо се състои главно от облекчаване на болката, by аналгетици. Физиологичното изцеление или спонтанното развитие към излекуване обикновено се случва след около десет дни. Време, което може да се съкрати, ако пациентът се лекува.

Този сух контакт е най -често срещаният и представлява спешен случай в стоматологията: по този начин протоколите са тествани, което му позволява да бъде излекувано. Два изпитания, например, бяха проведени от екипа от консултативния и одонто-стоматологичен център за лечение в Абиджан и се състоят от:

• Нанесете превръзки вътре в гнездото на базата на бацитрацин-неомицин, комбиниран с евгенол.
• Нанесете превръзка от ципрофлоксацин (под формата на капки за уши) върху болезнената гнездо.

Лечението е насочено към излекуване на гнездото.

Всъщност леченията за сухо гнездо са преди всичко превантивни (състоящи се основно от премахване на възможните причини). Те също са лечебни:

• Лечебното лечение на гноен и остеитен алвеолит се основава на системна антибиотична терапия, аналгетици и локални грижи, като изплакване с физиологичен разтвор или антисептичен разтвор и интра-алвеоларни превръзки.
• За гноен алвеолит, ако локалните грижи се извършват много рано и при липса на треска, предписването на антибиотици не е необходимо.
• За сухо гнездо съществуват няколко антибиотика, използвани самостоятелно или в комбинация с други различни вещества, като най -препоръчителните са тетрациклин и клиндамицин. Въпреки това, Afssaps не препоръчва използването на антибиотици в общата популация или при имунокомпрометирани пациенти за лечение на сухо гнездо; тя го препоръчва само в случаите на висок риск от инфекциозен ендокардит, до заздравяване на лигавицата.

В допълнение, етеричното масло от карамфил, разредено в растително масло, като зехтин или кокосово масло, и депозирано върху гнездото, според някои пациенти, би облекчило болката или дори излекувало сухото гнездо. Трябва обаче да се внимава за разреждане на това масло от карамфил. Следователно това етерично масло е естествен антибиотик, смятат билкарите. Въпреки това, не трябва да се дава на бременни жени и деца или да замества други лечения, предписани от зъболекаря.

Добрата обща хигиена на устната кухина преди процедурата, както и добрите асептични условия по време на екстракцията са сред основните превантивни фактори срещу сухото гнездо.

За да се избегне суха гнездо, което е много болезнено, трябва стриктно да се спазват съветите, дадени от зъболекаря след отстраняване на зъба, като например:

• дръжте компрес върху гнездото и го сменяйте редовно в продължение на 2 до 3 часа. Това ще стимулира образуването на кръвен съсирек;
• не изплаквайте устата си твърде много;
• не плюйте;
• внимавайте, когато миете зъбите си, и избягвайте триенето твърде близо до гнездото на отстранения зъб;
• не прекарвайте езика, където е извършено извличането;
• дъвчете от мястото, където е изваден зъбът;
• накрая, пушенето трябва да се избягва поне три дни.