Как да храним пациента в периода преди и след операцията?

Доказано съдържание

Операцията е тежко бреме за тялото. Може да се каже, че целта му е умишлено да нарани тялото за цялостна полза за пациента. Но имайте предвид, че реакцията на тялото ви към хирургична травма може да пренасочи метаболизма ви към катаболизъм – процесът, чрез който тялото ви започва да приема и използва протеини. Ако те не се доставят с храна, тялото ще достигне до тях в мускулите.

Материалът е създаден в сътрудничество с Nutramil Complex.

Процесът на възстановяване е предназначен да обърне предизвикания от травма катаболизъм към анаболизъм. Правилното хранене, снабдяването с енергия и протеини са ключова част от периоперативното лечение.

Хранителното лечение определено ускорява възстановяването. Значителен брой пациенти могат да ядат и трябва да им бъде позволено да го правят. Целта на хранителното лечение трябва да бъде оптимизиране на приема на течности, осигуряване на адекватно снабдяване с енергия и протеини.

Какво е хранително лечение?

Лечение с клинично хранене – е да се подобри и поддържа адекватен хранителен статус. Той също така влияе върху прогнозата и ефектите от терапията.

Лечебното хранене се основава на съставянето на диетата на пациента така, че да му осигури всички необходими градивни и енергийни хранителни вещества (белтъчини, захари, мазнини, минерали и витамини). При диетологичното лечение се използват готови индустриални диети (напр. Nutramil Complex) или интравенозни течности, чийто състав се определя текущо в зависимост от моментните нужди на пациента.

Хранене преди операция

Понастоящем се препоръчва хората на правилно хранене да ядат обичайните си хранения до вечерта преди операцията. До 2 – 3 часа преди анестезията можете да приемате произволно количество чисти течности, което спомага за избягване на предоперативна дехидратация.

Също така наскоро беше показано, че прилагането на богата на въглехидрати напитка на предоперативен пациент бързо изчезва от стомаха, а добавянето на въглехидрати намалява предоперативния глад и тревожност. Доставянето на въглехидрати преди операцията също намалява следоперативната инсулинова резистентност.

Предоперативното хранене е от особено значение при недохранени пациенти. Доказано е, че при тази група пациенти ентералното и дори парентералното хранене, приложено 1-2 седмици преди операцията, значително подобрява резултатите от оперативното лечение.

Насоки на Европейското дружество по анестезиология за периоперативно гладуване при възрастни и деца

Орални въглехидрати:

1. Консумацията на богати на въглехидрати напитки до 2 часа преди планираната операция е безопасна за пациенти (също и за диабетици),
2. Пиенето на богати на въглехидрати течности преди планова операция подобрява субективното благосъстояние, намалява чувството на глад и намалява следоперативната инсулинова резистентност.

Хранене след операция

Най-важното за всеки пациент е бързо да се върне към нормалното функциониране след операцията, за да има възможно най-малко усложнения и бързо да бъде изписан у дома. За да се постигне това, е необходимо да се сведе до минимум катаболизмът и да се позволи на тялото на пациента да се върне в състояние на анаболизъм. Храненето играе огромна роля в тези процеси. Течната диета може да бъде важна част от хранителното лечение тук. При по-тежки случаи важна роля играе и ентералното и парентералното хранене.

Независимо от метода на хранене, препоръчан от лекаря (ентерално през сонда или стома, парентерално), той трябва да се използва, докато пациентът е в състояние да консумира най-малко 70% от енергийните и протеинови нужди чрез орален път.

Количеството енергия, от което се нуждае пациентът, трябва да се избира индивидуално, но средно варира от 25 до 35 kcal / kg телесно тегло. След процедурата пациентът също се нуждае от повече протеини, отколкото здрав човек, за да възстанови увредените тъкани и да осигури правилното функциониране на имунната система. Количеството протеин, което пациентът трябва да приема, е 1,2 до 1,5 g/kg телесно тегло, стига бъбреците да работят правилно.

Wytyczne ESPEN — Европейско дружество за клинично хранене и метаболизъм

1. Повечето пациенти не трябва да гладуват преди операция през нощта. Хората без повишен риск от аспирация могат да пият течности до 2 часа преди началото на анестезията. Консумацията на твърда храна е разрешена до 6 часа преди началото на анестезията.
2. Предпочитаният начин на хранене е чрез стомашно-чревния тракт, освен разбира се, когато е противопоказано.
3. Недостатъчният прием на храна през устата за повече от 14 дни е свързан с повишена смъртност. Ако очакваният период на гладуване в периоперативния период е по-дълъг от 7 дни, се препоръчва ентерално хранене и при пациенти без признаци на малнутриция.
4. Ентералното хранене е показано и при пациенти, при които очакваното орално снабдяване с храна няма да надвишава 10% от търсенето за повече от 60 дни.
5. Храненето със сонда трябва да започне в рамките на 24 часа след процедурата, препоръчва се при пациенти: след обширни операции поради рак на главата, шията и стомашно-чревния тракт, след тежка травма, недохранени в деня на операцията, при които очакваното снабдяване с храна ще бъде <60% от търсенето за повече от 10 дни.
6. Стандартните диети, съдържащи пълен протеин, са достатъчни за повечето пациенти.
7. Целта на периоперативното лечение е намаляване на отрицателния азотен баланс, предотвратяване на недохранване, поддържане на мускулна маса, поддържане на нормален имунитет и ускоряване на възстановяването след операция.
8. Пациентите, които се хранят правилно, нямат полза от изкуственото хранене, което може да бъде източник на усложнения за тях.
9. Следоперативно парентерално хранене се препоръчва при пациенти, които не могат да задоволят нуждите си по орален или ентерален път в продължение на 7-10 дни след операцията. Тук трябва да се има предвид комбинираното парентерално-ентерално хранене.
10. Най-често се препоръчва да се доставят 25 kcal / kg идеално телесно тегло. При пациенти подложени на силен стрес, доставката може да се увеличи до 30 kcal / kg идеално телесно тегло.
11. При пациенти, които не могат да се хранят през стомашно-чревния тракт, парентералното хранене трябва да бъде пълно.

Храненето преди операцията подобрява резултатите от хирургичното лечение при тежко недохранени пациенти, а предоперативното приложение на въглехидрати намалява инсулиновата резистентност и протеиновия катаболизъм след планова операция. Освен това има положителен ефект върху благосъстоянието на пациента и намалява стреса, свързан с планираната процедура.

Повечето хора, подложени на операция, нямат противопоказания за бързо връщане към нормално орално хранене и трябва да се върнат към него възможно най-скоро. Следоперативното стомашно-чревно хранене намалява броя на следоперативните усложнения. Храненето трябва да бъде част от интегрираното лечение по време на лечението на пациента.

Библиография:

1. Szczygieł B., Недохранване, свързано с болести, Варшава 2012 г., PZWL, стр. 157-160

2. Sobotka L. et al., Основи на клиничното хранене, Варшава 2008, PZWL, стр. 296-300

Материалът е създаден в сътрудничество с Nutramil Complex.