Честа причина за консултация, хиперандрогенията се отнася до свръхпроизводството на мъжки хормони при жената. Това се проявява с повече или по -малко изразени признаци на вирилизация.

При жените яйчниците и надбъбречните жлези естествено произвеждат тестостерон, но в малки количества. Обикновено се открива между 0,3 и 3 наномола на литър кръв, в сравнение с 8,2 до 34,6 nmol / L при хора.

Говорим за хиперандрогения, когато нивото на този хормон е по -високо от нормата. След това могат да се появят признаци на вирилизация: 

• хиперпилозит;
• акне;
• плешивост;
• мускулна хипертрофия и др.

Въздействието не е само естетическо. Тя може да бъде и психологическа и социална. В допълнение, свръхпроизводството на тестостерон може да доведе до безплодие и проблеми с метаболизма.

Това може да се обясни с различни причини, като най -често срещаните са следните.

Дистрофия на яйчниците

Това води до синдром на поликистозни яйчници (СПКЯ). Това засяга около 1 на 10 жени. Пациентите откриват патологията си в юношеска възраст, когато се консултират за проблем с хиперпилозност и тежко акне, или по -късно, когато са изправени пред безплодие. Това е така, защото излишъкът от тестостерон, произвеждан от яйчниците, нарушава развитието на яйчниковите фоликули, които не узряват достатъчно, за да освободят яйцата си. Това се проявява с нарушения на менструалния цикъл или дори с липса на менструация (аменорея).

Вродена надбъбречна хиперплазия

Това рядко генетично заболяване води до надбъбречна дисфункция, включително свръхпроизводство на мъжки хормони и недостатъчно производство на кортизол, хормон, който играе важна роля в метаболизма на въглехидратите, мазнините и протеините. В този случай хиперандрогенията е придружена от умора, хипогликемия и спад на кръвното налягане. Тази патология обикновено се проявява от раждането, но в някои по -умерени случаи може да изчака пълнолетие, за да се разкрие. 

Тумор върху надбъбречната жлеза

Доста рядко, може да доведе до прекомерна секреция на мъжки хормони, но и кортизол. След това хиперандрогенията е придружена от хиперкортицизъм или синдром на Кушинг, източник на артериална хипертония.

Тумор на яйчника, секретиращ мъжки хормони

Тази причина обаче е по -рядка.

Менопауза

Тъй като производството на женски хормони рязко намалява, мъжките хормони имат повече място за изразяване. Понякога това води до дерегулация, със значителни признаци на вирилизация. Само клиничният преглед, свързан с хормонална оценка, с дозировка на андрогени, може да потвърди диагнозата. Може да се назначи и ултразвук на яйчниците или надбъбречните жлези, за да се изясни причината.

Клиничните признаци, предполагащи хиперандрогения, са следните:

• хирзутизъм : косата е важна. По -специално, космите се появяват в области на тялото, които обикновено са обезкосмени при жените (лицето, торса, стомаха, долната част на гърба, задните части, вътрешната част на бедрата), което може да има значително психологическо и социално въздействие. ;
• акне et себореята (мазна кожа) ; 
• алопеция плешивост по мъжки модел, с по -забележим косопад в горната част на главата или челните глобуси.

Тези симптоми също могат да бъдат свързани с:

• нарушения на менструалния цикъл, или с липса на менструации (аменорея), или с дълги и нередовни цикли (спаниоменорея);
• увеличаване на клитора (клиторомегалия) и повишено либидо;
• други признаци на вирилизация : гласът може да стане по -сериозен и мускулатурата да припомни мъжката морфология.

Когато е силно изразена, хиперандрогенията може да доведе до други дългосрочни усложнения:

• метаболитни усложнения : свръхпроизводството на мъжки хормони насърчава наддаването на тегло и развитието на инсулинова резистентност, оттук и рискът от затлъстяване, диабет и сърдечно -съдови заболявания;
• гинекологични усложнения, включително повишен риск от рак на ендометриума.

Ето защо хиперандрогенията не трябва да се разглежда само от козметична гледна точка. Може да изисква медицинска помощ.

Управлението зависи преди всичко от причината.

В случай на тумор

За отстраняването му е необходима операция.

За синдром на поликистозни яйчници

Няма лечение за предотвратяване или излекуване на този синдром, само лечение за неговите симптоми.

• Ако пациентът няма или повече деца, лечението се състои в поставяне на яйчниците в покой, за намаляване на производството на мъжки хормони. Предписва се хапче естроген-прогестин. Ако това не е достатъчно, може да се предложи антиандрогенно лекарство като добавка, ципротеронов ацетат (Androcur®). Въпреки това, тъй като този продукт наскоро е свързан с риск от менингиома, употребата му е ограничена до най -тежките случаи, за които съотношението полза / риск е положително;
• При желание за бременност и безплодиесе препоръчва проста стимулация на овулацията от кломифен цитрат от първа линия. Извършва се оценка на безплодието, за да се провери отсъствието на други фактори. Ако лекарствената стимулация не работи или ако се открият други фактори за безплодие, се обмисля вътрематочна инсеминация или ин витро оплождане. 

Може да се предложи и лазерна епилация за намаляване на растежа на косата и локални дерматологични лечения срещу акне.

Във всички случаи се препоръчва практикуването на спорт и проследяването на балансирана диета. В случай на наднормено тегло, загуба от около 10% от първоначалното тегло намалява хиперандрогенията и всички нейни усложнения. 

В случай на надбъбречна хиперплазия

Когато заболяването е генетично, се полагат специални грижи в центрове, които са експерти по редки заболявания. Лечението включва по -специално кортикостероиди.