Тази форма на анемия възниква в резултат на липса на витамин В12 (кобаламин). Витамин В12 е от съществено значение за образуването на червени кръвни клетки, по -специално. Тази анемия се формира много бавно, след месеци или години на дефицит на витамини. The възрастен са най -засегнати: около 12% от тях се твърди, че страдат от дефицит на този витамин, без непременно да има анемия¹.

Витамин В12 се получава чрез консумация хранителни продукти от животински произход, като месо, яйца, риба и миди. За повечето хора храната дава на тялото много повече В12, отколкото му е необходимо. Излишъкът се съхранява в черния дроб. Възможно е да страдате от анемия поради липса на В12 в храната, но това е рядкост. Най -често анемията е резултат от проблем сабсорбция на витамини.

НАзлокачествена анемия ще засегне 2% до 4% от общото население². Най -вероятно се диагностицира недостатъчно, тъй като симптомите не винаги са очевидни за откриване.

Причини

Неспособност да се справя добре абсорбират витамин В12, съдържащ се в храната: тази причина е най -честата. Ето основните елементи, които могат да доведат до лошо усвояване.

• Липса на вътрешен фактор. Вътрешният фактор е молекула, секретирана в стомаха, която позволява усвояването на витамин В12 в тънките черва чрез свързване с него (виж диаграмата). За да настъпи свързването между вътрешния фактор и В12, трябва да има нормална степен на киселинност в стомаха. Когато анемията е причинена от липса на вътрешен фактор, тя се наричазлокачествена анемия или анемия на Бирмер. Генетичните фактори биха се намесили. 

• Ниска киселинност в стомаха. 60% до 70% от дефицита на витамин В12 възрастен може да се дължи на липса на стомашна киселинност¹. С възрастта стомашните клетки отделят по -малко стомашна киселина и също така по -малко вътрешен фактор. Редовен и продължителен прием на фармацевтични продукти антиациди³, като хистаминови блокери (напр. ранитидин), но особено от класа на инхибиторите на протонната помпа (напр. омепразол), също увеличават риска¹.
• Прием на метформин. Хората, които приемат метформин, най -често за лечение на диабет, са изложени на по -голям риск от дефицит на витамин В12⁴.

• Автоимунно заболяване (Болест на Грейвс, тиреоидит, витилиго и др.): В тези случаи автоантителата ще свържат вътрешния фактор, което го прави недостъпен за свързване на витамин В12. 

• Хронично заболяване на червата, който предотвратява преминаването на витамин В12 през чревната стена (например болест на Crohn, улцерозен колит или цьолиакия). Приемането на витаминни добавки обикновено се препоръчва от лекаря за предотвратяване на недостатъци. В случай на цьолиакия, усвояването на витамин В12 се нормализира, след като се приеме безглутеновата диета. Всяко друго заболяване, водещо до малабсорбция, като хроничен панкреатит или много рядко заразяване с паразити, може да причини дефицит на витамин В12.

• Някои операции на стомаха или тънките черва. Пациентите получават превантивна добавка на витамин В12.
  

  Анемията може да се дължи и на a липса на витамин В12 in снабдяване. Но тази ситуация е доста рядка, тъй като отнема само малки количества В12, за да задоволи нуждите на организма. В допълнение, този има капацитет да прави важни резерви, които могат да бъдат достатъчни за нуждите през 3 или 4 години. Привърженици на строгото вегетарианство (наричано още веганството), които не консумират протеини от животински произход, могат да страдат от анемия в дългосрочен план, ако не отговарят по друг начин на нуждите си от В12 (вж. Превенция). Изследванията показват, че 92% от веганите имат недостиг на витамин В12, ако не приемат добавка, в сравнение с 11% от всеядните.⁵.

Еволюция

НАанемия с дефицит на витамин В12 започва много бавно, коварно. Тази анемия обаче може да се лекува бързо и лесно. От първите дни на лечението симптомите отшумяват. В рамките на няколко седмици дефицитът обикновено може да бъде коригиран.

Важно е обаче да се лекува този вид анемия, тъй като с годините, неврологични симптоми могат да се появят (изтръпване и изтръпване на крайниците, нарушение на походката, промени в настроението, депресия, психоза, симптоми на деменция и др.). Изчезването на тези симптоми отнема повече време (понякога 6 месеца или повече). Понякога все още има последствия.

Хората със злокачествена анемия също са малко по -застрашени от стомашни тумори, отколкото останалата част от населението.

Диагностичен

НАанемия, причинена от дефицит на В12 могат да бъдат открити чрез различни кръвни тестове. Следните аномалии са признаци:

• намаляване на броя на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите;
• намаляване на хематокрита, тоест обема, зает от червените кръвни клетки спрямо този на кръвта;
• понижено ниво на хемоглобин;
• увеличен размер на червените кръвни клетки (среден глобуларен обем или MCV): той обаче може да остане стабилен, ако е налице и желязодефицитна анемия (дефицит на желязо);
• промяна във външния вид на червените кръвни клетки и белите кръвни клетки, което може да се види чрез изследване на кръвна намазка.
• Може да има дефицит на витамин В12 без анемия.

Лекарят проверява и нивата на витамин В12, фолиева киселина и желязо в кръвта. Трябва да открием и причината за анемията. Ако се открие дефицит на витамин В12, често се предприемат тестове за автоантитела на вътрешен фактор.