Ако изразът „травма на главата“ (TC) буквално съответства на шок за черепа, независимо от неговата интензивност, от медицинска гледна точка, травма на главата съответства на шок, чиято интензивност причинява смущение на съзнанието, дори за кратко. . Много житейски обстоятелства могат да доведат до травма на главата (спортна, професионална, автомобилна или обществена катастрофа на магистрала, битови инциденти, нападение, падане, удар в главата, огнестрелно оръжие и др.).

НЯКОИ ОСНОВНИ КОНЦЕПЦИИ

• Церебрална инерция

Травмата на главата може да бъде лека или тежка, с всички възможни посредници. Тежестта му зависи от наличието на вътремозъчни лезии или от наличието на екстрацеребрален хематом, кървене, разположено между черепа и мозъка. От функционална гледна точка увреждането на мозъка е свързано с механизмите за ускоряване-забавяне (най-опасните), отговорни за разтягане, смачкване и срязване на силите в самия мозък. Тези сили могат да разтягат невроните (мозъчни клетки) и техните аксонови удължения („кабели“). Всъщност тежкият мозък от близо 1400 грама има своя собствена инерция, особено след като не е прикрепен директно към костта на черепа. При достатъчно насилствено въздействие мозъкът удря вътрешността на черепа напред -назад или отстрани, подобно на човешкото тяло, подложено на внезапно ускорение или забавяне, като челна катастрофа в автомобил. . Двата механизма често са свързани с феномен на удар и ритник.

• Първоначална загуба на съзнание

Еквивалентно на нокаут, голямо разклащане на мозъка ще предизвика мозъчно удивление, отговорно за загубата на съзнание и вероятно ще предизвика мозъчно увреждане или хематом. Като цяло, колкото по-бързо е връщането на съзнанието, толкова по-големи са шансовете за връщане към нормалното без последствия. От друга страна, дълбоката и трайна загуба на съзнание е по -тревожна и може да съответства на наличието на мозъчно увреждане. Бързото връщане към нормалното обаче не е достатъчно, за да се изключи официално съществуването на мозъчна травма. Следователно, всяка първоначална загуба на съзнание в контекста на травма трябва да се разглежда като признак на сериозност, докато не се докаже противното, и да доведе до внимателно клинично наблюдение, дори при липса на видимо увреждане на мозъка на пациента. КТ или ЯМР. Но внимавайте, липсата на първоначална загуба на съзнание също не може да се счита за белег на доброкачествен ТК. Всъщност според голямо проучване тази първоначална загуба на съзнание може да липсва в 50 до 66% от случаите, когато скенерът открие вътречерепна лезия.

• Фрактура на черепа

Тежестта на нараняване на главата не зависи само от това дали е налице фрактура на черепа. Ясно е, че фрактура, видима на рентгена, не трябва да бъде единственият параметър за тежестта на травма на главата, поради което не се извършва системно. Всъщност, ако фрактурата на черепа показва тежка травма, достатъчна за счупване на костта, сама по себе си не изисква никакво специално лечение, освен аналгетици за успокояване на болката. Следователно човек може да страда от фрактура на черепа без свързано мозъчно увреждане или хематом. Човек може да страда и от сериозен вътречерепен хематом и това при липса на фрактура на черепа. Някои дори смятат, че фрактурата съответства на разсейването на ударната вълна, която ще избледнее на повърхността, вместо да се разпространи дълбоко в мозъка, като по този начин защитава основните мозъчни структури, като черупката. на яйце. Наблюдението на линия на фрактура, особено на темпорално ниво, трябва да насърчи предпазливостта поради повишен риск от развитие на екстрадурален хематом (риск, умножен по 25).

Няколко вида лезии

• Екстрацеребрални хематоми

Разположени между вътрешната страна на черепа и повърхността на мозъка, тези извънмозъчни хематоми съответстват на кръвни колекции, най-често свързани с разкъсването на фините венозни съдове, доставящи трите мембрани, обгръщащи мозъка (менингите), които са разположени точно под костта на черепа. Явленията на ускорение-забавяне могат да причинят тези сълзи. Тези три мозъчни обвивки представляват церебрална защита, която е недостатъчна в случай на значителна травма.

На практика различаваме:

· В така наречените „субдурални“ хематоми, разположен между две менинги (арахноида и дурата, най -външната). Свързан с венозно разкъсване или последствията от мозъчна контузия, субдуралният хематом може да възникне веднага след травма на главата (непосредствено кома) или по -късно. Операцията е от съществено значение в повечето случаи, когато съществува риск от компресия на мозъка. Състои се в евакуация на хематома.

· В екстра-дурални хематоми, разположен между вътрешната повърхност на черепната кост и дурата. Особено времеви, екстра-дурални хематоми са свързани с наличието на лезия на средната менингеална артерия. С някои изключения (екстра-дурален хематом с много малък обем и добре поносим от пациента), този вид хематом изисква спешна намеса (трепанация), предназначена за евакуация на тази кръв, която също заплашва да притисне мозъка.

• Вътремозъчни лезии

Те включват няколко вида атаки, локални или дифузни, които могат да бъдат свързани и които правят цялата трудност на прогнозата. Всяка травма на главата е специфична.

Следователно травма на главата може да бъде придружена за част от секундата от:

·       Синините на повърхността на мозъка. Те съответстват на наранявания, произтичащи от контакт на повърхността на мозъка с вътрешната страна на костта на черепа, въпреки менингите. Контузиите засягат предната част на мозъка, както и задната част (обратен шок) и темпоралната област. Възможни са хематом, некроза на мястото на кървене, оток или малки кръвоизливи на повърхността на мозъка.

·       Увреждане на неврони или аксоново увреждане. Всъщност двата много различни слоя, съставляващи мозъка и наречени бели вещества (в центъра) и сиви (покриващи бялото вещество отвън), нямат еднаква плътност и следователно различна инерция. По време на удар зоната на разделяне на двата слоя ще бъде опъната или срязана, причинявайки увреждане на невроните, преминаващи през нея.

Или отложено след няколко минути или часове, от:

·       оток, с други думи, натрупване на вода, което ще увеличи налягането в мозъка и това около лезията в часовете след инцидента, с риск от развитие на вътречерепна хипертония и потискане на масата на мозъка от другата страна (т.н. наречен синдром на „ангажираност“).

·       исхемия, много се страхува, с други думи, намаляване на кислорода в мозъчната тъкан, свързано с намаляване на васкуларизацията, след инцидента или развитието на компресивен оток. Каскада от биохимични реакции може да доведе до клетъчна смърт на засегнатите неврони.

·       Вътремозъчни кръвоизливи (хематоми)