Болест на Грейвс при възрастни

Щитовидната жлеза е сравнително малък орган от ендокринната система, разположен под кожата в предната част на шията. Основната му задача е освобождаването на хормони на щитовидната жлеза, които регулират основния метаболизъм (освобождаването на енергия за жизнената дейност на клетките и тъканите). Ако по различни причини жлезата започне да работи по-активно от обикновено, това може да доведе до болест на Грейвс при възрастни.

Това име традиционно остава от времето на съветската медицина и сега се счита за остаряло. В международната литература и клиничните ръководства се използва наименованието хипертиреоидизъм или болест на Грейвс. Други имена, които се използват в различни страни, включват тези синоними:

• екзофталмична гуша;
• хипертиреоидизъм на Грейвс;
• болест на Parry;
• токсична дифузна гуша.

В допълнение, има и вътрешно разделение на болестта на Грейвс, в зависимост от преобладаването на определени симптоми:

• дермопатия (когато кожата е особено засегната);
• остеопатия (скелетни проблеми);
• офталмопатия (главно очни симптоми).

Какво е Базедова болест

Болестта на Грейвс или тиреоидитът на Грейвс е заболяване, което засяга щитовидната жлеза, както и кожата и очите.

Щитовидната жлеза е орган, който е част от ендокринната система, мрежа от ендокринни жлези и тъкани, които секретират хормони, които регулират химичните процеси (метаболизма).

Хормоните влияят върху жизнените функции на тялото, а също така регулират сърдечната честота, телесната температура и кръвното налягане. Хормоните се освобождават директно в кръвния поток, откъдето пътуват до различни части на тялото.

Болестта на Грейвс се характеризира с необичайно уголемяване на щитовидната жлеза (наречена гуша) и повишена секреция на тиреоиден хормон (хипертиреоидизъм). Хормоните на щитовидната жлеза участват в много различни телесни системи и в резултат на това специфичните симптоми и признаци на болестта на Грейвс могат да варират значително при хора от различен пол и възраст. Честите симптоми включват неволна загуба на тегло, необичайна непоносимост към топлина с обилно изпотяване, мускулна слабост, умора и изпъкване на очната ябълка. Болестта на Грейвс по своята същност е автоимунно заболяване.

Снимки преди и след болестта на Грейвс

Причини за Базедова болест при възрастни

Болестта на Грейвс се счита за автоимунно заболяване, но други фактори, включително генетични, екологични или фактори на околната среда, могат да допринесат за нейното развитие. Автоимунните заболявания се появяват, когато имунната система на тялото по погрешка атакува здрави тъкани.

Имунната система обикновено произвежда специализирани протеини, наречени антитела. Тези антитела реагират на чужди материали (напр. бактерии, вируси, токсини) в тялото, като ги карат да бъдат унищожени. Антителата могат директно да убиват микроорганизмите или да ги покриват, така че да се разграждат по-лесно от белите кръвни клетки. Специфични антитела се създават в отговор на определени материали или вещества, които стимулират производството на антитела. Те се наричат ​​антигени.

При болестта на Грейвс имунната система произвежда анормално антитяло, наречено тироид-стимулиращ имуноглобулин. Това антитяло имитира функцията на нормалния тироид-стимулиращ хормон (който се секретира от хипофизната жлеза). Този имитатор на хормона се прикрепя към повърхността на клетките на щитовидната жлеза и кара клетките да произвеждат хормони на щитовидната жлеза, което води до излишък от тях в кръвта. Има хиперактивност на щитовидната жлеза, нейната засилена, прекомерна работа. При офталмопатията на Грейвс тези антитела могат също да засегнат клетките около очната ябълка.

Засегнатите хора може да имат специфични дефектни гени или генетично предразположение към болестта на Грейвс. Човек, който е генетично предразположен към заболяване, носи гена (или гените) за това заболяване, но патологията може да не се прояви, ако генът не се задейства или „активира“ при определени обстоятелства, например поради бързо променящи се фактори на околната среда (т.нар. мултифакторна наследственост).

Идентифицирани са различни гени, които са свързани с болестта на Грейвс, включително тези, които:

• отслабват или променят отговора на имунната система (имуномодулатори),
• които са пряко свързани с функцията на щитовидната жлеза, като гени на тиреоглобулин (Tg) или тиреоиден стимулиращ хормонален рецептор (TSHR).

Ген Tg произвежда тиреоглобулин, протеин, който се намира само в тъканта на щитовидната жлеза и играе роля в производството на нейните хормони.

Ген TSHR произвежда протеин, който е рецептор и се свързва с тироидния стимулиращ хормон. Точната основа на взаимодействието на генетични фактори и фактори на околната среда, които причиняват болестта на Грейвс, не е напълно разбрана.

Допълнителни генетични фактори, известни като модифициращи гени, могат да играят роля в развитието или изразяването на болестта. Факторите на околната среда, които могат да предизвикат развитието на хипертиреоидизъм, включват екстремен емоционален или физически стрес, инфекция или бременност. Хората, които пушат, са изложени на по-голям риск от развитие на болестта на Грейвс и офталмопатия. Индивиди, които имат други патологии, причинени от неправилно функциониране на имунната система, като диабет тип 1 или ревматоиден артрит, са изложени на по-голям риск от развитие на болестта на Грейвс.

Кой е по-вероятно да получи болестта на Грейвс?

Болестта на Грейвс засяга по-често жените, отколкото мъжете, в съотношение 10:1. Заболяването обикновено се развива в средна възраст с максимална честота на възраст между 40 и 60 години, но може да засегне и деца, юноши и възрастни хора. Болестта на Грейвс се среща в почти всяка част на света. Смята се, че 2-3% от населението страда от него. Между другото, болестта на Грейвс е най-честата причина за хипертиреоидизъм.

Други здравословни проблеми и фамилна история също са важни. Хората с болестта на Грейвс често имат анамнеза за други членове на семейството с проблеми с щитовидната жлеза или автоимунни заболявания. Някои роднини може да са имали хипертиреоидизъм или недостатъчна функция на щитовидната жлеза, други може да имат други автоимунни заболявания, включително преждевременно побеляване на косата (започвайки от 20-те години). По аналогия, пациентът може да има свързани имунни проблеми в семейството, включително младежки диабет, пернициозна анемия (поради дефицит на витамин В12) или безболезнени бели петна по кожата (витилиго).

Важно е да се изключат други причини за хипертиреоидизъм. Те включват токсична нодуларна или многонодуларна гуша, която се характеризира с един или повече възли или подутини в щитовидната жлеза, които постепенно растат и увеличават активността си, така че общото количество на тиреоиден хормон в кръвта надвишава нормата.

Освен това хората могат временно да развият симптоми на хипертиреоидизъм, ако имат състояние, наречено тиреоидит. Това състояние се причинява от проблем с имунната система или вирусна инфекция, която причинява изтичане на съхранен тиреоиден хормон от жлезата. Видовете тиреоидит включват подостър, тих, инфекциозен, индуциран от лъчева терапия и следродилен тиреоидит.

Рядко някои форми на рак на щитовидната жлеза и определени тумори, като TSH-продуциращи аденоми на хипофизата, могат да причинят симптоми, подобни на тези, наблюдавани при болестта на Грейвс. Рядко симптомите на хипертиреоидизъм могат да бъдат причинени и от приема на твърде много хормони на щитовидната жлеза под формата на хапчета.

Симптоми на Базедова болест при възрастни

Симптомите, свързани с болестта на Basedow, обикновено се появяват постепенно, понякога дори незабележимо за самия човек (те могат да бъдат първите, които забелязват роднините). Развитието им отнема седмици или месеци. Симптомите могат да включват промени в поведението като силна нервност, раздразнителност, безпокойство, безпокойство и затруднено заспиване (безсъние). Допълнителните симптоми включват неволна загуба на тегло (без спазване на стриктни диети и промени в храненето), мускулна слабост, необичайна непоносимост към топлина, повишено изпотяване, ускорен, неравномерен сърдечен ритъм (тахикардия) и умора.

Болестта на Грейвс често се свързва с патологии, засягащи очите, често наричани офталмопатия. Лека форма на офталмопатия присъства при повечето хора, които имат хипертиреоидизъм в даден момент от заболяването, по-малко от 10% от пациентите имат значително засягане на очите, което изисква активно лечение. Очните симптоми могат да се появят преди, по същото време или след развитието на хипертиреоидизъм. Рядко хората с очни симптоми никога не развиват хипертиреоидизъм. В някои случаи увреждането на очите може първо да се появи или да се влоши след лечение на хипертиреоидизъм.

Оплакванията при офталмопатията са много разнообразни. При някои хора те могат да останат непроменени в продължение на много години, докато при други състоянието може да се подобри или влоши само за няколко месеца. Промените също могат да следват модела: рязко влошаване (екзацербация) и след това значително подобрение (ремисия). При повечето хора заболяването протича леко и не прогресира.

Чести прояви на очни симптоми са подуване на тъканите около очната ябълка, което може да доведе до нейното изпъкване извън орбитата, състояние, наречено проптоза (изпъкнали очи). Пациентите могат също така да отбележат силна сухота в очите, подуване на клепачите и тяхното непълно затваряне, обръщане на клепачите, възпаление, зачервяване, болка и дразнене на очите. Някои хора описват усещането за пясък в очите си. По-рядко може да се появи замъглено или двойно виждане, чувствителност към светлина или замъглено зрение.

Много рядко хората с болестта на Грейвс развиват кожна лезия, известна като претибиална дермопатия или микседем. Това състояние се характеризира с появата на удебелена, червеникава кожа на предната част на краката. Обикновено се ограничава до пищялите, но понякога може да се появи и на краката. Рядко се появява гелообразно подуване на тъканите на ръцете и подуване на пръстите на ръцете и краката (акропахия).

Допълнителни симптоми, свързани с болестта на Грейвс, включват:

• cardiopalmus;
• лек тремор (треперене) на ръцете и/или пръстите;
• косопад;
• чупливи нокти;
• повишени рефлекси (хиперрефлексия);
• повишен апетит и повишено изхождане.

Жените с болестта на Грейвс могат да получат промени в менструалния си цикъл. Мъжете могат да получат еректилна дисфункция (импотентност).

В някои случаи болестта на Грейвс може да прогресира, причинявайки застойна сърдечна недостатъчност или необичайно изтъняване и слабост на костите (остеопороза), което ги прави крехки и причинява фрактури от лека травма или неудобни движения.

Лечение на Базедова болест при възрастни

Диагностиката и лечението на Базедова болест е отразено в международните протоколи и националните клинични ръководства. Планът за изследване се съставя в строго съответствие с предложената диагноза и се извършва на етапи.

Диагностика

Диагнозата на болестта на Грейвс се поставя въз основа на подробна анамнеза на пациента и семейството му (откриване дали близки роднини имат проблеми от подобен характер), задълбочена клинична оценка, идентифициране на характерни признаци и др. След клинични симптоми са идентифицирани, предписани са лабораторни изследвания и инструментални изследвания.

Показани са общи тестове (кръв, урина, биохимия) и специализирани тестове като кръвни тестове, които измерват нивата на тиреоидния хормон (Т3 и Т4) и тиреоидния стимулиращ хормон (нива на TSH). За потвърждаване на диагнозата може да се извършат кръвни изследвания за откриване на наличието на специфични антитела срещу тиреоглобулин и тиопероксидаза, които причиняват болестта на Грейвс, но това обикновено не е необходимо.

Модерни лечения

Лечението на болестта на Грейвс обикновено включва един от трите метода:

• антитироидни лекарства (потискат работата на щитовидната жлеза върху синтеза на хормони);
• използването на радиоактивен йод;
• хирургическа интервенция.

Конкретната препоръчана форма на лечение може да зависи от възрастта на пациента и степента на заболяването.

Клинични указания

Всички етапи на лечение се провеждат в съответствие с препоръките на Клиничните протоколи

Най-малко инвазивното лечение на болестта на Грейвс е използването на лекарства, които намаляват освобождаването на тиреоиден хормон (антитироидни лекарства). Те са особено предпочитани за лечение на бременни жени, такива с лек хипертиреоидизъм или пациенти, изискващи незабавно лечение на хипертиреоидизъм. Специфичните лекарства се избират от лекаря въз основа на възрастта на пациента, неговото състояние и допълнителни фактори.

Окончателните лечения за болестта на Грейвс са тези, които разрушават щитовидната жлеза, което води до хипотиреоидизъм. Терапията с радиоактивен йод е най-често срещаното лечение на болестта на Грейвс в много страни. Йодът е химичен елемент, използван от щитовидната жлеза за създаване (синтезиране) на тиреоидни хормони. Почти целият йод в човешкото тяло се абсорбира от тъканите на щитовидната жлеза. Пациентите поглъщат разтвор, съдържащ радиоактивен йод, който преминава през кръвния поток и се натрупва в щитовидната жлеза, където ще увреди и унищожи тъканта на щитовидната жлеза. Това ще намали щитовидната жлеза и ще намали свръхпроизводството на хормони. Ако нивата на хормоните на щитовидната жлеза паднат твърде ниско, може да е необходима хормонална терапия за възстановяване на адекватните нива на хормоните на щитовидната жлеза.

Друга радикална терапия е операцията за отстраняване на цялата или част от щитовидната жлеза (тироидектомия). Този метод на лечение на заболяването обикновено е запазен за хора, при които други форми на лечение не са били успешни или са противопоказани, или при наличие на разрастване на жлезиста тъкан до значителни размери. След операция често се появява хипотиреоидизъм - това е желаният резултат, който се коригира чрез строго коригирана доза хормони отвън.

В допълнение към трите лечения, споменати по-горе, могат да бъдат предписани лекарства, които блокират тиреоидния хормон, който вече циркулира в кръвта (бета-блокери), за да не върши работата си. Могат да се използват бета-блокери като пропранолол, атенолол или метопролол. Когато нивото на хормоните на щитовидната жлеза се нормализира, лечението с бета-блокери може да бъде спряно.

В много случаи е необходимо проследяване през целия живот и лабораторни изследвания. В някои случаи може да се наложи доживотна хормонозаместителна терапия.

Леките случаи на офталмопатия могат да се лекуват със слънчеви очила, мехлеми, изкуствени сълзи. По-тежките случаи могат да бъдат лекувани с кортикостероиди като преднизон, за да се намали подуването на тъканите около очите.

В по-тежки случаи може също да се наложи операция за орбитална декомпресия и орбитална лъчева терапия. По време на операция за орбитална декомпресия хирургът премахва костта между очната кухина (орбитата) и синусите. Това позволява на окото да се върне в естествената си позиция в кухината. Тази операция обикновено е запазена за хора, които са изложени на риск от загуба на зрение поради натиск върху оптичния нерв или за които други възможности за лечение не са работили.

Профилактика на Базедова болест при възрастни у дома

Прогнозирането на развитието на болестта предварително и предотвратяването й е трудно. Но има мерки за намаляване на рисковете от усложнения и прогресия на хипертиреоидизма.

Ако се диагностицира болестта на Грейвс, направете психическото и физическото благосъстояние приоритет.

Правилното хранене и упражнения може да подобри някои симптоми по време на лечението и да Ви помогне да се почувствате по-добре като цяло. Например, тъй като щитовидната жлеза контролира метаболизма, хипертиреоидизмът може да стане по-пълен и чуплив след коригиране на хипертиреоидизма, а упражненията за съпротива могат да помогнат за поддържане на костната плътност и тегло.

Намаляване на стреса може да бъде от полза, тъй като може да причини или обостри болестта на Грейвс. Приятна музика, топла вана или разходка ще ви помогнат да се отпуснете и да подобрите настроението си.

Отхвърляне на лошите навици - да не се пуши. Пушенето влошава офталмопатията на Грейвс. Ако заболяването засяга кожата ви (дермопатия), използвайте кремове или мехлеми без рецепта, съдържащи хидрокортизон, за облекчаване на подуване и зачервяване. В допълнение, компресионните обвивки за крака могат да помогнат.

Популярни въпроси и отговори

Въпроси, свързани с Базедовата болест, обсъдихме с общопрактикуващ лекар, ендоскопист, ръководител на организационно-методическия кабинет Лидия Голубенко.