Ключов жест в клиничния гинекологичен преглед, вагиналният преглед често се извършва рутинно при всяко посещение при гинеколога и редовно по време на наблюдение на бременността. Полезността и системността му обаче бяха поставени под въпрос през последните години.

Жестът се състои от вмъкване на два пръста във влагалището, вагиналното докосване дава възможност за аускултация на женските тазови органи вътрешно: вагината, шийката на матката, матката, яйчниците. Със спекулума, който позволява да се визуализира шийката на матката, това е ключов жест на гинекологичния преглед.

Практикуващият лекар (лекуващ лекар, гинеколог или акушерка) трябва систематично да получава съгласието на пациента, преди да извърши вагинален преглед.

Пациентът е легнал на масата за аускултация, сгънати бедра и поставени крака в стремена, тазът е добре на ръба на масата. След като сложи детска кошара или стерилна и смазана ръкавица, практикуващият въвежда два пръста в долната част на влагалището. Той започва с опипване на вагината, нейните стени, след това шийката на матката. С другата си ръка, поставена върху корема, той след това ще изцеди матката отвън. В съчетание с вагиналното докосване, тази палпация дава възможност да се оцени размерът на матката, нейното положение, нейната чувствителност, нейната подвижност. След това от всяка страна той опипва яйчниците в търсене на възможна маса (фиброма, киста, тумор).

Докосването им във влагалището обикновено не е болезнено, но неприятно, особено ако пациентът е напрегнат. Интимен и натрапчив, този изпит наистина се страхува от много жени.

По време на тазовия преглед

Вагинален преглед се извършва по време на рутинни гинекологични посещения за превантивна проверка на шийката на матката, матката и яйчниците. Полезността му в систематиката обаче се поставя под въпрос през последните години от различни изследвания. Проучване на Американския колеж на лекарите (ACP) по този начин заключава, че систематичното вагинално изследване, извършено по време на годишния гинекологичен преглед на жените, е безполезно, дори контрапродуктивно и препоръчва провеждането му само при наличие на определени симптоми: вагинално изхвърляне, необичайно кървене, болка, проблеми с пикочните пътища и сексуална дисфункция.

При бременни жени

По време на бременност вагиналното изследване ви позволява да проверите шийката на матката, нейната дължина, консистенция и отваряне, както и размера, подвижността, позицията и чувствителността на матката. Дълго време се извършваше систематично при всяко пренатално посещение, за да се открие промяна в шийката на матката, която може да е знак за заплаха от преждевременно раждане. Но тъй като някои проучвания поставят под въпрос уместността на този жест, много практикуващи са прегледали своята практика. Препоръките на HAS от 2005 г. относно мониторинга на бременността също вървят в тази посока.

HAS наистина показва, че " в сегашното състояние на знанията няма аргументи за извършване на рутинен вагинален преглед. Систематичното вагинално изследване при асимптоматична жена в сравнение с преглед, извършен по медицински показания, не намалява риска от преждевременно раждане. Ултразвукът на шийката на матката също би бил по -точен за оценка на шийката на матката.

От друга страна, в случай на симптоми (болезнени маточни контракции), вагинален преглед за оценка на шийката на матката е от съществено значение за диагностициране на заплаха от преждевременно раждане. Той оценява консистенцията на шийката на матката, нейната дължина, разширение и положение. », Припомня авторитетът.

С наближаването на раждането вагиналният преглед дава възможност да се открият признаците на узряване на шийката на матката, показващи предстоящото раждане. Той също така дава възможност да се контролира височината на предлежанието на плода (т.е. главата на бебето или задните му части в случай на седалищно предлежание) и наличието на долния сегмент, малка площ, която се появява в края на бременността между тялото и маточна шийка.

В деня на раждането вагиналният преглед дава възможност да се проследи отварянето на шийката на матката, от изтриването й до пълното й отваряне, т.е. 10 cm. Практикувани по -рано системно по време на прием в родилното отделение, след това на всеки 1 до 2 часа по време на раждането, през 2017 г. HAS издаде нови препоръки относно лечението на пациента по време на нормално раждане:

• предложете вагинален преглед при прием, ако изглежда, че жената е в раждане;
• в случай на преждевременно разкъсване на мембраните (RPM), се препоръчва да не се извършва систематично вагинално изследване, ако жената няма болезнени контракции.
• предлагат вагинален преглед на всеки два до четири часа по време на първия етап на раждането (от началото на редовните контракции до пълното разширяване на шийката на матката), или преди, ако пациентът го поиска, или в случай на повиквателна (забавяне на ритъм на бебешкото сърце и др.).

След раждането вагиналното изследване се използва за контрол на маточната инволюция, фаза, през която матката възвръща размера си и първоначалната си отвара след раждането.

Ако по време на рутинния преглед се открие бучка при вагинален преглед, ще се предпише ултразвук на таза.

По време на бременност, при наличие на болезнени контракции, свързани с промени в шийката на матката, трябва да се опасява заплаха от преждевременно раждане. След това управлението ще зависи от етапа на бременността.